РАЗВИТИЕ ГИПОМАНИИ У БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ НА ФОНЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ АНТИ-EGFR МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА

Аннотация:

Распространенность нарушений в психической сфере онкологических больных, включая клинически значимый эмоциональный стресс и психосоциальные проблемы, варьирует от 20 до 50%. На фоне лечения онкологических заболеваний распознавание психических расстройств и подбор психофармакотерапии может представлять определенную сложность, поскольку пациенты с уже существующими психическими заболеваниями могут быть склонны к рецидиву на фоне проведения противоопухолевой терапии. В литературе выделены факторы, предрасполагающие к таким нарушениям, среди них - факторы, связанные с самим заболеванием, а также факторы, связанные с лечением. Показано, что применение лучевой и химиотерапии может вызывать нарушения в когнитивной сфере пациентов. При этом отмечаются нарушения нейрогенеза, атрофия нейронов, повреждения в синапсах и уменьшение в объеме серого вещества; особо выделены изменения в передаче сигналов в нейротрофических каскадах. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что наиболее чувствительны к повреждению при химиотерапии область гиппокампа, отвечающая за память, а также фронтальные доли головного мозга, отвечающие за исполнительские функции. Вместе с тем в результате многочисленных исследований молекулярных механизмов психических нарушений установлено, что сигнальный МАРК-каскад (mitogen-activated proteinkinase - митоген-активируемая протеинкиназа), исторически изучавшийся в контексте роста и пролиферации опухолей, является ведущим сигнальным механизмом клетки в процессах синаптической пластичности, нейропластичности, апоптоза и нейрогенеза. Было показано, что, функционируя как молекулярный центр, организующий пластичность нейронов, он оказывает влияние на когнитивные функции, эмоциональную сферу, социальное функционирование и поведение. В онкологии молекулярные исследования МАРК-каскада привели к определенным успехам в лекарственной терапии колоректального рака (КРР). Ингибирование этого каскада позволило использовать молекулярно-направленную терапию анти-EGFR (epidermal growth factor receptor - рецептор эпидермального фактора роста) моноклональными антителами и достигать регрессии опухоли, что сопровождается увеличением показателей безрецидивной и общей выживаемости больных. Таргетная терапия, однако, имеет ряд побочных эффектов, связанных с отсутствием специфичности и избирательности воздействия на каскад только в клетках опухоли и влияет на другие органы и системы: кожу, иммунную, кроветворную и нервную системы и др. Хотя ряд авторов отмечает, что таргетная терапия, как и химиотерапия, может вызывать изменения в психической сфере, - нарушения, возникающие на фоне таргетной терапии с ингибированием клеточных каскадов у онкологических больных, к настоящему времени практически не изучены. С учетом вышесказанного считаем, что целесообразно представить два клинических наблюдения развития гипомании у больных КРР на фоне лекарственной терапии с использованием анти-EGFR моноклональных антител, блокирующих МАРК-каскад, с целью более подробного изучения возможного влияния этих препаратов на развитие психических нарушений. Проведение исследования одобрено советом по этике при ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России (протокол № 10/1 от 27 апреля 2023 г.). От пациентов было получено письменное информированное согласие на обработку материала.

Авторы:

Издание: Социальная и клиническая психиатрия
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.90-101. Библ. 48 назв.
Просмотров: 0