ВОЗМОЖНОСТИ МСКТ И MPT В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Частая выявляемость метастазов в печень при колоректальном раке и высокий риск неблагоприятного исхода определяют алгоритм ведения таких пациентов в виде максимально возможной ранней диагностики и выбора методов лечения. ЦЕЛЬ: Продемонстрировать возможности МСКТ и МРТ в определении лечебной тактики при метастазах колоректального рака в печень. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 90 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Всем пациентам была выполнена МСКТ с динамическим контрастированием. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография выполнена 49 пациентам (54%). Диагноз был подтвержден морфологически и (или) как минимум еще одним методом исследования (ультразвуковое исследование — УЗИ или совмещенная позитронная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография — ПЭТ/КТ). РЕЗУЛЬТАТЫ: При выявлении солитарного метастатического очага в печени или ограниченного количества очагов в пределах одного сегмента или доли методом выбора являлась типичная или атипичная резекция печени совместно с противоопухолевой лекарственной терапией (химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса) (38,9%). При наличии нескольких небольших метастатических очагов, диаметр которых не превышал 3 см и расположенных удаленно друг от друга, радиочастотная абляция (РЧА) являлась дополнительным методом к резекции печени (4,4%). У неоперабельных пациентов и/или при нерезектабельных солитарных очагах меньше 5 см, в которых не выявлена сосудистая инвазия, методом выбора являлась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ)( 13,3%). Выраженное снижение функционального резерва печени, малый объем остающейся паренхимы, а также билобарное поражение исключило удаление всех очагов. Таким образом, при билобарном поражении печени, когда органосохраняющая операция невозможна, при наличии внепеченочных метастазов и когда пациент является функционально неоперабельным, методом выбора являлась химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса (33,4%), трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) как паллиативная терапия (10%). ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, наиболее чувствительными методом для обнаружения метастазов в печени являются МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ) и применение гепатоспецифических контрастных веществ в гепатобилиарной фазе. КТ — надежный метод предоперационного стадирования, который позволяет получить высококачественную визуализацию печени и охватить всю брюшную полость и грудную клетку, что дает возможность выявить метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные метастазы. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает эти данные. Однако в нескольких исследованиях отмечалось, что при выявлении мелких очагов (менее 10 мм) чувствительность при применении МРТ с гепатоспецифическими контрастными веществами в гепатобилиарной фазе выше, чем у ДВИ. По результатам нашего исследования МРТ с ДВИ оказалась более чувствительной (95,9%) для выявления мелких метастатических очагов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ с динамическим контрастированием и мультипараметрическая МРТ показали высокую диагностическую ценность в оценке метастазов колоректального рака в печень при планировании радикального хирургического вмешательства и выборе альтернативных методов лечения.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.77-84. Библ. 15 назв.
Просмотров: 2