ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МИНИ-ПНЛ И ГИБКОЙ УРС С ПРИМЕНЕНИЕМ АСПИРАЦИОННОГО КОЖУХА ПРИ КАМНЯХ ПОЧЕК

Аннотация:

На сегодняшний день актуальным является внедрение в клиническую практику более совершенных методов лечения камней почек с высокими показателями их эффективности и безопасности при минимизации риска повторных вмешательств. Целью эффективного лечения камней почек являются полное избавление пациента от камней и жалоб, устранение нарушения функции органа, применение минимально инвазивных методов лечения, снижающих срок пребывания пациента в стационаре и риск развития осложнений. Методом выбора оперативного лечения при камнях почек до 2 см являются дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ретроградная интраренальная хирургия, при камнях больше 2 см — перкутанная нефролитотомия. По данным клинических рекомендаций РОУ, гибкая уретерореноскопия не рекомендуется в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств. Вместе с тем она может выполняться с успехом в центрах с большим опытом применения данного метода. Преимуществами ретроградной интраренальной хирургии являются низкая травматичность, низкий риск таких осложнений, как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре. Эффективность гибкой уретерореноскопии достоверно ниже при камнях более 3 см, а при камнях от 2 до 3 см встречаются лишь единичные исследования, которые не позволяют достоверно судить об эффективности и безопасности данной методики. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность гибкой уретерореноскопии и мини-перкутанной нефролитотомии при камнях почек от 2 до 3 см. Проспективное рандомизированное исследование по выявлению эффективности и безопасности методов оперативного лечения камней почек размером от 2 до З см с помощью гибкой УРС и мини-ПНЛ проведено на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) Москвы. Проанализированы результаты лечения 133 пациентов (из них 64 пациента после гибкой УРС и 69 пациентов после мини-ПНЛ). Всем 133 пациентам было выполнено предстентирование перед оперативным вмешательством. Средний размер и средняя плотность, а также расположение конкремента между группами были сопоставимыми и не имели статистически значимых различий. Оценивалась эффективность вмешательства в виде полного отсутствия конкрементов, продолжительности пребывания в клинике, времени оперативного вмешательства и развития послеоперационных осложнений. В результате исследования продолжительность операции была более длительной в группе гибкой УРС и составила 69,9+9,3 мин, в группе мини-ПНЛ продолжительность операции составила 48,3+5,8 мин (р=0,0001). Частота развития послеоперационных осложнений в группе гибкой УРС составила 6,2%, в группе мини-ПНЛ — 12,6%, что имело статистически значимые различия между группами исследования на уровне р=0,001. Продолжительность пребывания в клинике была менее длительной в группе гибкой УРС, где составила в среднем 2+1 день, в группе мини-ПНЛ длительность пребывания в клинике была на уровне 5+2 дня (р=0,0003). Частота избавления от конкрементов через З мес. после оперативного вмешательства, выявленная с помощью компьютерной томографии в группе гибкой УРС, была ниже и составила 90,6%, в группе мини-ПНЛ этот показатель был на уровне 92,7% (р=0,06). Заключение. В процессе исследования были получены результаты, доказывающие, что гибкая УРС и мини-ПНЛ обеспечивают сопоставимый процент успеха избавления от конкрементов. Гибкая УРС уменьшает срок госпитализации, вызывает меньше осложнений и может быть использована в качестве альтернативы при лечении камней почек от 2 до 3 см.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.11-15. Библ. 14 назв.
Просмотров: 1