Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с острым и хроническим коронарным синдромом в зависимости от уровня витамина D

Аннотация:

Ha фоне неблагоприятной динамики распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) необходим анализ дополнительных факторов риска развития заболевания. Цель исследования. Изучить особенности клинического течения ИБС у пациентов с хроническим коронарным синдромом и острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в зависимости от количественного профиля витамина D в сыворотке крови. Материал и методы. Обследованы 192 мужчины (средний возраст 55,1±3,4 года), которые распределены в 3 группы: 1-ю — пациенты с острым коронарным синдромом без подьема сегмента ST (n=93; средний возраст 55,37±3,14 года); 2-ю — пациенты с хроническим коронарным синдромом (n=63; средний возраст 55,12±3,50 года) и 3-ю — контроль, которую составили условно здоровые лица без кардиальной патологии (n=36; средний возраст 52,8±4,2 года). У всех участников исследования определяли концентрацию витамина D (25(OH)D) в сыворотке крови, а также уровни провоспалительных цитокинов (интерлейкин-8, фактор некроза опухоли альфа), противовоспалительного цитокина (интерлейкин-4), гомоцистеина, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), эндотелина. Инструментальное обследование пациентов с ИБС включало электрокардиографию, эхокардиографию и селективную коронароангиографию. Результаты. Дефицит витамина D чаще выявляли у пациентов с острым коронарным синдромом без подьема сегмента S7^, чем у пациентов с хроническим коронарным синдромом и у лиц контрольной группы (80,6 и 27,3%; х2=56,46; p<0,001). Недостаточность витамина D чаще выявляли у пациентов с хроническим коронарным синдромом, чем у пациентов с острым коронарным синдромом без подьема сегмента ST и у лиц контрольной группы (54,5 и 12,9%; х2=37,736; p<0,001). Наиболее низкий уровень 25(OH)D определялся у пациентов с острым коронарным синдромом без подьема сегмента ST по сравнению с пациентами с хроническим коронарным синдромом и с лицами контрольной группы (18,62+9,70; 21,59±6,02; 64,39±18,03 нг/мл; F=75,64; p<0,001). Установлены корреляционные связи между 25(OH)D и количеством коронарных артерий со стенозом до 69% (R=-0,26; p<0,05), количеством коронарных артерий со стенозом до 90—99% (R=-0,29; p<0,05), количеством гемодинамически значимых стенозов (R=-0,25; p<0,05), степенью стенозирования ствола левой коронарной артерии (R=v),23; p<0,05), степенью стенозирования проксимального сегмента передней нисходящей артерии в процентах (R=0,23; p<0,05), степенью стенозирования диагональной ветви (R=v),27; p<0,05), степенью стенозирования ветви тупого края (R=-0,26; p<0,05), степенью стенозирования дистального сегмента правой коронарной артерии (R=0,29; p<0,05), степенью стенозирования среднего сегмента правой коронарной артерии (R=-0,24; p<0,05), рестенозом (R=-0,26; p<0,05). У пациентов с дефицитом витамина D наблюдалось более значимое поражение коронарного русла по сравнению с пациентами, имевшими недостаточность витамина D или его адекватный уровень, что проявлялось увеличением количества коронарных артерий со стенозированием до 69% (0,76 95% ДИ 0,58—0,94; 0,36 95% ДИ 0,22—0,50; 0,58 95% ДИ 0,34— 0,83; p<0,01), количества коронарных артерий со степенью стенозирования в пределах 70—79% (0,56; 95% ДИ 0,43—0,69; 0,41; 95% ДИ 0,28—0,52; 0,33; 95% ДИ 0,22—0,44; p<0,05), количества коронарных артерий со степенью стенозирования в пределах 90—99% (0,42 95% ДИ 0,34—0,49; 0,27 95% ДИ 0,19—0,35; 0,25 95% ДИ 0,15—0,35; p<0,01), количества гемодинамически значимых стенозов (1,51 95% ДИ 1,36—1,66; 1,27 95% ДИ 1,15—1,38; 1,17 95% ДИ 1,08—1,25; p<0,01). Выводы. Дефицит витамина D ассоциирован с увеличением уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, повышением в крови уровня неблагоприятных сосудистых факторов, что обусловливает прогрессирование коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. При уровне 25(OH)D =20,49 нг/мл у мужчин с ишемической болезнью сердца возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома без подьема сегмента ST.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.93-100. Библ. 20 назв.
Просмотров: 3