ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ТРАВМАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация:

Цель исследования: изучить частоту и характер венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с боевыми ранениями конечностей. В проспективное наблюдательное исследование включены 290 пациентов, перенесших ранение нижних и/или верхних конечностей в сроки от 4 до 58 дней (в среднем 16,4 + 8,7 дней) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 36,2 + 9,3 лет. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) вен конечностей, определение уровня С-реактивного белка, общий и биохимический анализы крови. Наряду с этим выполнялась скрининговая коагулограмма с определением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, международного нормализованного отношения, содержания фибриногена. У 15 пациентов была выполнена тромбоэластограмма, у 16 раненых определяли концентрацию D-димера в крови. До поступления в стационар наиболее часто применяемым антикоагулянтным препаратом был эноксапарин (у 27,1%), у 65,4% пациентов вид антикоагулянтной терапии был неизвестен. В стационаре большинство пациентов получали надропарин кальция (78,3%) и парнапарин натрия (65,1%). В результате в изученной группе пациентов частота ВТЭО составила 23,9%. У 65,7% пациентов с ВТЭО наблюдались тромбозы глубоких вен голеней, у 23,5% — вен бедра, у 10,8% — подколенных вен. Средний возраст пациентов с ВТЭО достигал 37,6 + 10,3 лет, без ВТЭО — 35,3 ±8,6 лет (р = 0,05). В группе пациентов с ВТЭО 43% раненых были в возрасте 40 лет и старше, без ВТЭО — 32,2% (р<0,00001). Среди раненых с ВТЭО 35,3% были с ампутированными конечностями, без ВТЭО — 21,1% (р = 0,01). У пациентов с ампутациями частота ВТЭО достигала 45%, без ампутаций — 25% (р = 0,003). Относительный риск (ОР) возникновения ВТЭО у пациентов с ампутированными конечностями составил 2,3 (95% доверительный интервал (ДИ) = 1,3-3,9). ОР возникновения ВТЭО у пациентов с ампутациями нижних конечностей на уровне бедра достигал 4,1 (95% ДИ = 1,6-10,7). Частота ВТЭО была выше у пациентов в возрасте > 40 лет — у 40%, по сравнению с 25,9% раненых моложе 40 лет (р = 0,09). В группе пациентов с аппаратом внешней фиксации (АВФ) частота ВТЭО составила 37,3%, без АВФ —33,5% (р = 0,5). Зарегистрированы следующие различия в лабораторных показателях между группой раненых с ВТЭО и без ВТЭО: общий белок — 58,0±7,3 и 61,6 + 7,4 г/л (р = 0,003), альбумин — 30,2 + 4,5 и 32,8±4,6 г/л (р = 0,006), креатинин — 101,5±79,7 и 83,1 ±12,1 мкмоль/л (р = 0,002), мочевина — 7,0 + 6,6 и 5,2±1,5 ммоль/п (р = 0,001), количество лейкоцитов — (11,1 + 4,9)»109/л и (9,2±2,8)»109/л (р = 0,0009), нейтрофилов — (8,2±4,7)«109/л и (6,4±2,4)«109/л (р = 0,0002), гемоглобин 98,3 +17,3 и 104,2 ±16,6 г/л (р = 0,02). Средняя продолжительность наблюдения в стационаре составила 32,9 + 23,1 дня (от 2 до 127 дней). При последнем УЗИ вен конечностей у 43,4% пациентов наблюдалась реканализация, у 8,5% -умеренная реканализация, у 10,4% — начальная реканализация, у 1,9% — положительная динамика, у 14,1% пациентов динамики тромботических масс зарегистрировано не было. В 16% случаев повторное УЗИ не проводили. Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о частом развитии ВТЭО у пациентов с боевыми травмами конечностей. Наиболее часто тромботические массы локализуются в венах нижних конечностей. Основным фактором риска ВТЭО являются ампутации. Необходимо продолжение исследований по изучению ВТЭО у раненых и оценке различных схем антикоагулянтной терапии.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.28-38. Библ. 29 назв.
Просмотров: 7