Клинический случай инфекционного мононуклеоза, осложненный невропатией лицевого нерва

Аннотация:

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — актуальная проблема педиатрической практики, имеющая тенденцию к росту заболеваемости в РФ и других странах. Этиологически заболевание связано с различными возбудителями, наиболее типичным среди них является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Большинство случаев первичной ВЭБ-инфекции является субклиническими или стертыми. В случае развития ИМ, тяжесть болезни определяется выраженностью общеинфекционных проявлений, нарушением функции пораженных органов, гематологическими сдвигами и развитием осложнений. Частота вовлечения в иммунное воспаление печени при ИМ, сопровождающееся её увеличением, появлением желтухи и повышением активности трансаминаз, по данным одних авторов колеблется от 17-до 50%, другие указывают распространенность поражения до 80—90% случаев. Патогенез поражения печени при ИМ не до конца ясен. Механизм повреждения гепатоцитов и эндотелиальных клеток печени не вызывается прямым действием ВЭБ, так как отсутствует значимая взаимосвязь между уровнем ДНК вируса в крови пациентов и тяжестью цитолиза гепатоцитов. В результате действия медиаторов воспаления инфицированными ВЭБ CD8+ Т-лимфоцитами, в клетках печени происходят отек, вакуолизация, некроз с лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрацией. Также отмечено ингибирование антиоксидантных механизмов по средством выработки аутоантител к гепатоцитам. Степень поражения печени при ВЭБ-ИМ вариабельна от легкого самокупирующегося цитолитического синдрома до редких случаев молниеносного гепатита с острой печеночной недостаточностью, как одной из причин смерти и показаний для трансплантации печени. Из-за более сильных иммунных реакций тяжелое поражение печени более характерно для детей старшего возраста, особенно девочек. Если вовлечение в иммунное воспаление печени типично для ИМ, то поражение нервной системы (НС) при ВЭБ-инфекции наблюдается не чаще, чем в 1 —5% случаев. Это может происходить одновременно с типичными проявлениями болезни и в периоде реконвалесценции заболевания. Патогенез поражения связан с прямым действием вируса на астроциты и нейроны, с нарушением кровоснабжения структур НС или опосредованной антителами постинфекционной воспалительной реакцией с последующей демиелинизацией. Клинические формы поражения НС ВЭБ-этиологии представлены энцефалитами, менингитами, поперечным миелитом, моно- и полиневропатиями. Хотя невропатия лицевого нерва (НЛН) составляет по данным ФГБУ НИИДИ ФМБА России до 76% мононевропатий детского возраста, вирус Эпштейна-Барр или не упоминается в числе возможных причин прозо-пареза или указан нечастым этиологическим фактором. В данной статье представлен клинический случай инфекционного мононуклеоза с поражением печени и возникновением раннего осложнения — невропатии правого лицевого нерва у ребенка 15 лет.

Авторы:

Издание: Детские инфекции
Год издания: 2024
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.69-72. Библ. 20 назв.
Просмотров: 6