Информативность натрийуретического пептида В-типа при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением

Аннотация:

Цель - изучить динамику натрийуретического пептида В-типа (BNP) и его взаимосвязи с показателями кровообращения в периоперационный период реваскуляризации миокарда (PM) в условиях искусственного кровообращения (ИК), а также оценить информативность биомаркера для прогнозирования миокардиальной дисфункции. Материалы и методы. Обследовали 127 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 59 [54-66,75] лет, которым выполнили PM. Уровень BNP определяли в операционной на этапах: I - перед кожным разрезом (BNP1), II - в конце операции (BNP2). Показатели гемодинамики анализировали на тех же этапах. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) и ROC-анализ с расчетом площади под ROC-кривой (ППK). Результаты. Уровень BNP1 составил 49 [25,6-91.6], BNP2 - 90 [47,8-140,2] пг/мл (p < 0.0001). BNP1 коррелировал с центральным венозным давлением (ДПП) на I этапе (rho = 0,212; p = 0,017) и с заклинивающим давлением легочной артерии (ЗДЛА) на II этапе (rho = 0,204: p = 0,045). BNP2 коррелировал с ЗДЛА на Пэтапе (rho = 0.282;p = 0,015). BNP1>52,1 пг/млбыл предиктором длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) > 24 часов (ОШ 1,0290,95% ДИ 1,0154-1,0427, p < 0,0001, ППK 0,775), BNP1 >71 пг/мл -инотропного индекса > 5 у. e. (ОШ 1,0076, 95% ДИ 1,0015-1,0138, p = 0,014, ППK 0,705) и BNP1 > 90,8 пг/мл - вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. e. (ОШ 1,0070,95% ДИ 1,0014-1,0126, p = 0,013, ППK 0,727). BNP2>67,5 пг/мл был предиктором длительности пребывания в ОРИТ > 24 ч (ОШ 1.0179,95% ДИ 1,0073-1.0287. p < 0,0009, ППK 0,763), BNP2 > 94,3 пг/мл - инотропного индекса > 5 у. e. (ОШ 1,0063,95% ДИ 1,0010-1,0117, p = 0,020, ППK 0,713). BNP2> 144 пг/мл - применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ОШ 1,0037, 95% ДИ 1,0000-1,0074. p = 0.048. ??K 0,854). BNP2> 159 пг/мл - вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. e. (ОШ 1,0072,95% ДИ 1,0006-1,0139, p = 0.033. ППK 0,729) и BNP2> 161 пг/мл - летальности в ОРИТ (ОШ 1,0040,95% ДИ 1,0000-1,0080, p = 0,049, ППK 0,845). Заключение. У 78.7% больных, которым выполняют PM с ИК. содержание BNP в крови нe превышает верхнюю границу нормы: к концу операции уровень биомаркера возрастает на 32,9 [ 17,7-62,0] пг/мл. До начала и в конце операции значения BNP слабо взаимосвязаны с ДПП и ЗДЛА и не коррелируют с другими параметрами ЦГД. До начала операции значения BNP в диапазоне 52,1-90.8 пг/мл являются предикторами пребывания в ОРИТ > 24 часов (ППK 0,0775), ИИ > 5 у. e. (ППK 0,705) и ВИИ > 10 у. e. (ППK 0,727). B конце операций BNP > 67,5 пг/мл ассоциируется с пребыванием в ОРИТ > 24 часов (ППK 0,763), а BNP > 90,4 пг/мл - с ИИ > 5 у. e. (ППK 0,713). BNP, повышенный до 144,0-161,0 пг/мл, указывает на тяжелую дисфункцию миокарда - необходимость использовать BABK (ППK 0,854), ВИИ > 10 у. e. (ППK 0,729) и риск ранней летальности в ОРИТ (ППK 0,845).

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.6-18. Библ. 36 назв.
Просмотров: 3