РЕДКИЙ ВАРИАНТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ

Аннотация:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, наряду с определением сывороточного уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), является ключевым этапом в диагностике злокачественных трофобластических опухолей (ТО). Однако, несмотря на большой опыт и достигнутые успехи в ультразвуковой диагностике ТО, редкие варианты болезни ассоциированы с нетипичной картиной, что требует выполнения дополнительной магнитно-резонансной томографии с комплексной оценкой полученных данных экспертным советом специалистов в области диагностики и лечения трофобластической болезни. Представлено наблюдение нетипичной клинической картины у 37-летней пациентки с ТО плацентарного ложа. На этапе диагностики мы столкнулись с неоднозначной ультразвуковой картиной ТО. Диагноз был установлен группой экспертов в области патологии трофобласта на основании данных акушерского анамнеза и результатов обследования: незначительно повышенный ХГЧ с тенденцией к медленному росту при массивном местно-распространенном опухолевом процессе в малом тазу по данным УЗИ и МРТ и высокий уровень плацентарного лактогена. Назначено проведение химиотерапии (XT) в режиме ЕМА-ЕР. Проведено 5 курсов XT по рекомендованной схеме; проведение 6-го курса было прекращено в связи с возникшими осложнениями. Учитывая резистентность местно-распространенной ТО плацентарного ложа к стандартной высокодозной XT, сопровождающейся тяжелыми осложнениями, больной было назначено проведение иммунотерапии по схеме: пем-бролизумаб 200 мг в/в капельно 1 ч каждые 3 недели в условиях дневного стационара. В ходе лечения проводился мониторинг показателей ХГЧ и эхографии 1 раз в 3 месяца; отмечена положительная динамика. Проведено 24 цикла пембролизумаба, 4 последних — консолидирующие. Констатирована полная клиническая ремиссия. Менструальная функция постепенно восстановилась. Заключение: В приведенном клиническом наблюдении достигнуты положительные результаты благодаря сочетанию как стандартного режима высокодозной XT, так и нового метода — иммунотерапии. Все это позволило не только вылечить, но и сохранить возможность деторождения молодой пациентке в будущем. Таким образом, консолидация знаний и клинического опыта экспертов в области диагностики и лечения патологии трофобласта должна быть стандартом оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с этой патологией.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.198-205. Библ. 18 назв.
Просмотров: 1