Дополнительный анализ диапазона ширины распределения эритроцитов улучшает предсказательную ценность шкалы GRACE 2.0 в определении риска смерти в течение 18-месяцев у больных острым инфарктом миокарда

Аннотация:

Цель. Определить может ли добавление показателя ширины распределения эритроцитов по объему (RDW — red blood cell distribution width) увеличить предсказательную ценность шкалы Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) 2.0 в определении риска смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материал и методы. B проспективное наблюдательное исследование было включено 577 пациентов с ОИМ, которым была выполнена прямая ангиография коронарных артерий сердца в течение первых 24 ч от начала заболевания. При поступлении в стационар измерялся уровень RDW в рамках протокола автоматизированного общего анализа крови. Шкала GRACE 2.0 рассчитывалась непосредственно при поступлении в стационар после получения результатов лабораторных исследований. B качестве первичной конечной клинической точки была определена смерть в течение 18 мес. с момента окончания госпитализации. Для выявления прогностической ценности значения RDW в качестве дополнения к шкале GRACE 2.0 использовался логистический регрессионный анализ. C целью оценки прироста прогностической ценности сочетания показателя RDW со шкалой GRACE 2.0 при предсказании неблагоприятного клинического исхода рассчитывали площадь под ROC-кривой (Area under curve, AUC) сетевой показатель улучшения реклассификации (NRI — net reclassification improvement) и интегрированный показатель улучшения дискриминации (IDI — integrated discrimination improvement). Результаты. Средний возраст пациентов составил 65 лет (интерквартильный размах: 56-74 лет), из них 60,7% были мужчины. За 18 мес. наблюдения умерли 66 пациентов, что составило 11,4%. Показатель RDW имел положительную корреляцию со шкалой GRACE 2.0 (r=0,16, p<0,001). Многофакторный анализ продемонстрировал, что и шкала GRACE 2.0, и RDW являются двумя независимыми предикторами смерти в течение 18-мес. — отношение шансов (OR — odds ratio) 1,025; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,013-1,037 (p<0,001) и 1,298; 95%ДИ: 1,087-1,551 (p=0,004), соответственно. AUC при прогнозировании риска смерти в течение 18-мес. для шкалы GRACE 2.0, значения RDW и их комбинации составляли 0,795 (95% ДИ: 0,734-0,856), OR - 0,708 (95% ДИ: 0,642-0,775) и OR -0,826 (95% ДИ: 0,775-0,876), соответственно. Анализ показателя RDW в дополнение к значениям бальной оценки по шкале GRACE 2.0 улучшил значения NRI — 0,428 (p=0,001) и IDI — 0,014(p=0,002). Заключение. Величина RDW при поступлении в стационар ассоциировалась со смертью в течение 18-мес. наблюдения у пациентов ОИМ. Дополнительный анализ значения RDW к балльной оценке по шкале GRACE 2.0 позволяет более точно предсказывать долгосрочный риск смерти у больных ОИМ по сравнению с прогнозированием клинического исхода с применением только лишь шкалы GRACE2.0.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 8.-С.45-56. Библ. 56 назв.
Просмотров: 2