Мультидисциплинарный подход в лечении рецидива рака прямой кишки с вовлечением мочевых путей

Аннотация:

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные онкологические результаты хирургического лечения рецидива рака прямой кишки с вовлечением мочевых путей. Показать необходимость мультидисциплинарного подхода влечении местнораспространенного рецидива рака прямой кишки. Материалы и методы. 3а период с 2018-го по 2022 г.нами обследовано 53 пациента,которые были распределены по следующим группам: инфертильные пациенты с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле (n = 13) - группа 1; инфертильные пациенты с обструктивной азооспермией (n = 29) - группа 2; фертильные пациенты с подтвержденным отцовством и патологией яичка,требующей гистологической верификации с целью исключения онкопатологии яичек (n = 11) - группа 3. Каждому пациенту была выполнена TESE с забором тестикулярной ткани и ткани уретры с целью сравнения бактериального пейзажа и контроля чистоты метода. Полученный материал был взят для последующего секвенирования с использованием высокопроизводительного метода (NGS). Результаты. Средний возрастпациентовсоставил 51,6±13,0 года. Гендерный состав-мужчины 6,женщины-8 человек. Наибольшее количество рецидивов (88%) развилось при первичном KPP нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. B 57,2% наблюдений пациентам проводилась предоперационная химиотерапия и химиолучевая терапия. Примерно 64% первичных операций выполнено открытым доступом. Рецидив KPP при pT3-T4 инвазии диагностирован в 72% наблюдений. Поражение лимфатических узлов при первичном лечении выявлено у 57,2% пациентов с рецидивом KPP. B 2 наблюдениях выполнена первичная операция с R2 границей резекции, рецидив выявлен в сроки 11 и 13 мес., одно гистологическое заключение указало на Rl резекцию, рецидив отмечен через 6 мес. Адьювантная химиотерапия проведена 10 (71,4%) первично оперированным пациентам, 2 (14,3%) - послеоперационная лучевая терапия. Средние сроки выявления рецидива от первичной операции -16,5 [12-28] мес., интервал Диагноз-Лечение составил 7 [1-11] дней. Расширенные комбинированные вмешательства, включающиеудаление рецидива с резекциейтолстой кишки, гинекологический и урологический этапы (RR+CR+GR+UR) составили 36%,удаление рецидива с резекцией толстой кишки и урологическим этапом (RR+CR+UR) выполнено в43% наблюдений,удаление рецидива безтолстоки-шечного этапа (RR+GR+UR и RR+UR) - 3 (21%) пациентам. Реконструктивные этапы по восстановлению деривации мочи выполнены 12 (85,7%) пациентам. Средняя длительность операции составила 412,5[205-490] мин., интраоперационная кровопотеря - 275 [150-400] мл. У 3 (21,4%) пациентов в раннем послеоперационном периоде диагностированы осложнения категории III по классификации Clavien-Dindo. Системная воспалительная реакция в 1 наблюдении отнесена к категории осложнений Clavien-Dindo IV. Длительность послеоперационного периода составила 25,5 [14-30] дня. Послеоперационная летальность составила 0%. При патогистологическом исследовании Rl резекция выявлена в 3 (21,4%) случаях. Адьювантная химиотерапия проведена 8 (57,1%) пациентам, 1 (7,1%) в комбинации с курсом ДЛТ. B период 24 мес. после операции летальность составила 14,3%. B указанный период наблюдения повторные рецидивы диагностированы у 3 (21,4%) пациентов, один повторно оперирован. Опухолевая прогрессия в виде появления отдаленных метастазов отмечена у 4 (28,6%) больных, из них в 1 наблюдении прогрессия сочеталась с повторным рецидивом. Заключение. Основным методом лечения местнораспространенного рецидива рака прямой кишки с вовлечением мочевых путей является хирургический. Мультидисциплинарный подход с привлечением в хирургическую бригаду врача-онкоуролога позволило выполнить одномоментное радикальное вмешательство по поводу местнораспространенного рецидива рака прямой кишки с восстановлением деривации мочи без необходимости последующих реконструктивных вмешательств на мочеполовой системе.

Авторы:

Издание: Андрология и генитальная хирургия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.112-120. Библ. 21 назв.
Просмотров: 4