Влияние хирургической методики на отдаленные результаты лечения аневризм головного мозга

Аннотация:

Цель исследования. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм (ЦА) после применения разных методов выключения аневризмы из кровотока. Материал и ллетоды. Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 311 пациентов по поводу ЦA (в среднем через 3,5 года). После разрыва ЦA был оперирован 201 пациент, по поводу неразорвавшейся аневризмы —110. Для выключения аневризмы из кровотока использовали микрохирургический или эндоваскулярный метод. При поступлении в стационар для оперативного лечения выполняли клинико-диагностическое обследование для подтверждения диагноза и определения объема, сроков и вида вмешательства. В отдаленном периоде проводили клинико-неврологическое исследование, включившее оценку степени ограничения дееспособности (с использованием индекса Бартела и модифицированной шкалы Рэнкина), когнитивных функций (с помощью теста МоСА) и психоэмоциональной сферы (с использованием шкалы HADS). Результаты. В отдаленном периоде хирургии аневризм симптомы зависимости установлены у 49(16%) пациентов, выраженного и полного ограничения самообслуживания — у 17(8%), когнитивных расстройств — у 212(68%). Выполнение эндоваскулярной эмболизации аневризмы ассоциировано с большей долей благоприятных функциональных исходов по сравнению с применением микрохирургического метода (10% против 17%), а также с сохранностью когнитивных функций (9 и 17% соответственно). Выполнение фибринолиза сгустков крови связано с высокой степенью ограничения дееспособности и зависимости в отдаленном периоде (р=0,04). У пациентов в отдаленном периоде экстра-интракраниального шунтирования установлено преобладание сохранных когнитивных функций. Выполнение фибринолиза, напротив, явилось предиктором развития деменции (р=0,02). Не было выявлено связи симптомов тревоги и депрессии в отдаленном периоде с методом хирургического лечения. Заключение. Степень ограничения дееспособности и самообслуживания, а также когнитивных расстройств в отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм выше у пациентов после микрохирургического клипирования по сравнению с группой пациентов, которым выполнена эндоваскулярная эмболизация. Предиктором выраженных нарушений жизнедеятельности и развития деменции в отдаленном периоде хирургического лечения аневризм головного мозга явилось выполнение фибринолиза сгустков крови у пациентов с массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Выполнение экстра-интракраниального шунтирования ассоциировано с благоприятным прогнозом восстановления когнитивных функций.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 8.-С.62-70. Библ. 34 назв.
Просмотров: 3