РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА: МЕНЯЮЩИЕСЯ ПОДХОДЫ И ПУТИ РАЗВИТИЯ

Аннотация:

В 1997 г. в журнале <Анналы хирургии> мы опубликовали материалы по современному состоянию и перспективам развития коронарной хирургии. В соответствии с приведенными данными, с 1998 г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН была принята новая комплексная программа <Современные и альтернативные методы реваскуляризации миокарда>, предполагающая внедрение трех основных направлений в хирургическом лечении ИБС: 1) артериальной реваскуляризации (АР) миокарда; 2) трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда (ТМЛР); 3) минимально инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ). В том же 1998 г. нами были опубликованы результаты 100 первых операций, выполненных в рамках данной программы . Результаты этих операций оказались вполне обнадеживающими. В связи с этим мы продолжили накопление материала по указанным направлениям. Цель настоящего сообщения - обобщить результаты операций, выполненных в одном из подразделений Центра за последние 15 месяцев. С 1 июня 1998 г. по 15 сентября 1999 г. в отделении сочетанных поражений коронарных и периферических артерий выполнено 233 операции: реваскуляризация миокарда в условиях ИК - 181 пациенту (1-я группа), ТМЛР - 30 пациентам (2-я группа), МИРМ на бьющемся сердце - 22 (3-я группа). Исходная клиническая характеристика больных представлена в табл.1. Структура оперативных вмешательств по реваекуляризации миокарда представлена на рис. 1. Показания к операции в 1-й группе основыва- ' лись на стандартных клинических и ангиографических критериях. Все операции были выполнены с использованием срединной стернотомии. Внутрен- , нюю грудную артерию (ВГА) выделяли с помощью ; коагулятора, а мелкие боковые веточки клиппировали или прижигали электрокоагулятором. Левую ВГА (ЛВГА) в 39 наблюдениях выделяли вместе с сопутствующими венами и жировой клетчаткой in situ, в 142 случаях использовали скелетизированную ВГА. Правую ВГА (ПВГА) всегда скелетизировали и, как правило, проводили через поперечный синус, анастомозируя ее в большинстве вмешательств с системой ЛКА. Лучевую артерию в данной серии использовали в 16 наблюдениях. Ее выделяли вместе с сопутствующими венами и жировой клетчаткой. ИК осуществляли методом раздельной канюляции полых вен и восходящей аорты в условиях умеренной гипотермии.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 1999
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.102-112
Просмотров: 24