Непродолжительное тенториальное вклинение может вызывать корковую слепоту. Случай из практики и систематический обзор литературы

Аннотация:

Корковая слепота возникает при двустороннем поражении зрительной коры. Может быть вызвана разными причинами, в том числе инфарктом в бассейне задних мозговых артерий при тенториальном вклинении. Наблюдение пациентки 40 лет с большой менингиомой переднего наклоненного отростка и крыльев основной кости справа, группа I по классификации Al-Mefty. Систематический обзор всех источников по проблеме корковой слепоты после тенториального вклинения за 1960—2024 гг. в соответствии с алгоритмом PRISMA. В результате ночью после субтотального удаления плотной менингиомы возникла резкая головная боль, затем кома. Сразу дегидратационная терапия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. По КТ — небольшое кровоизлияние в ложе опухоли и субарахноидальное, отек, дислокация мозга. Через 53 мин установлен вентрикулярный дренаж, внутричерепное давление было нормальным было нормальным и при дальнейшем мониторинге колебалось от 6 до 14 мм рт.ст. После выведения из медикаментозной седации диагностирована корковая слепота, не регрессировавшая на протяжении 1,5 лет. Нет другой неврологической симптоматики, пациентка ходит, обслуживает себя. Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 54 Гр на остаток менингиомы I степени злокачественности обеспечила контроль опухоли. Обсуждение. Терапевтическое окно, в течение которого восстановление мозгового кровотока может привести к регрессу неврологической симптоматики, в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской организации по инсульту (ESO), составляет 4,5 ч. В данном наблюдении компрессия задних мозговых артерий продолжалась менее 53 мин, однако развились необратимые нарушения кровообращения в их бассейне. Исход по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) — 4 балла. Сходные случаи в литературе не описаны. Заключение. Пациентов следует предупреждать и о неочевидных рисках нейрохирургического вмешательства, тем более что даже своевременно принятые меры не всегда позволяют избежать осложнений.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.69-76. Библ. 25 назв.
Просмотров: 2