ОБЩИЙ АТРИОВЕНТРИКУПЯРНЫЙ КАНАЛ. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ

Аннотация:

Впервые понятия <первичный дефект межпредсердной перегородки> и <общий атриовентрикулярный канал> предложил М.Аbbott 1936г. Через 12 лет Н. Rogers и J. Е. Edwards установили, что морфология при этих аномалиях весьма схожа. Это положение получило развитие у С. Wakai и J. Е. Edwards в 1956 и 1958 годах, в результате чего именно этими исследователями были предложены термины <частичный и полный атриовентрикулярный дефект>. В это же время М. Lev также сформулировал свои положения в определении этих пороков, назвав их аналогично, заменив лишь слово <дефект> на <канал>, а также описал локализацию атриовентрикулярного (АВ) узла и пучка Гиса при данной патологии . Более детальное изучение анатомии порока привело к тому, что сначала С. Wakai и J. Е. Edwards, а позже S. Bharati и М. Lev, понимая отсутствие всеобъемности этих понятий, добавили новый термин - <промежуточная или переходная форма атриовентрикулярного канала> (АВК). В это же время научными работами Van Mierop LHS определено еще одно понимание порока - как дефекта эндокардиальных подушечек, что и стало первой его эмбриологической классификацией / Развивающаяся хирургия этих пороков потребовала дальнейшего изучения их морфологии. В 1966 г. G. С. Rastelli предложил хирургическую классификацию полной формы АВК, которую многие хирурги используют и в настоящее время. Вместе же с понятием <мостовидная створка>, предложенным М. Ugarte с коллегами, фактически сформировано представление о наличии при этом пороке одного пятистворчатого АВ-клапана. Отсутствие при этом атриовентрикулярной перегородки , дефицит приточной части межжелудочковой перегородки (МЖП) и все остальные характерные особенности позволили G. P. Piccoli с коллегами рассматривать этот порок как целый спектр морфологических проявлений от неполной до полной формы, но с одним общим АВ-фиброзным кольцом . Существует множество работ, посвященных изучению морфологии этого врожденного порока сердца (ВПС) . Анализируя их, видно, что мнения по поводу важных элементов этой аномалии расходятся. Например, нет единодушия в понимании сущности так называемой промежуточной или переходной формы атриовентрикулярных дефектов. Существуют разногласия по вопросу: являются ли расщепление передней створки митрального клапана или первичный дефект межпредсердной перегородки необходимыми компонентами АВК, или их наличие вовсе необязательно? Характеризуется ли АВК только укорочением приточной части межжелудочковой перегородки или имеется еще и удлинение выводного отдела левого желудочка ? В настоящий момент общепризнанными отличительными чертами АВК являются диспропорция между длиной приточного и выводного отделов межжелудочковой перегородки, а также ненормальное положение аортального клапана по отношению к атриовентрикулярным клапанам . Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также различные изменения створок клапанов лишь сопутствуют этим основным анатомическим чертам порока, а их комбинации определяют различные типы порока. Многие авторы отмечают лишь укорочение приточного отдела МЖП, другиечрезмерное удлинение выводного отдела левого желудочка. Последние же работы доказывают наличие обеих этих анатомических особенностей, причем при сопоставлении величин длины выводного к приточному отделу при полной и неполной формах АВК была выявлена более выраженная диспропорция между этими величинами в сторону увеличения оттока и уменьшения притока у больных с полной формой АВК.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 1999
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.159-163
Просмотров: 510