Опыт применения математического моделирования для прогноза результата лечения прогрессирующего кератоконуса

Аннотация:

Цель. Проанализировать результаты применения математического моделирования для планирования, прогнозирования и контроля эффекта ультрафиолетового роговичного кросслинкинга (УфРК), разработать локальную персонализированную методику кросслинкинга, а также оценить ее безопасность и эффективность в сравнении со стандартной методикой УфРК. Моделирование биомеханики роговицы с кератоконусом при внешних диагностических воздействиях проводили с использованием программного обеспечения COMSOL Multiphysics. На основе расчета методом конечных элементов получены трехмерные картины распределения интенсивностей напряжений и деформаций в объеме роговицы. Сопоставление их с основными топографическими и томографическими картами Pentacam AXL и данными Corvis ST (OCULUS Optikgerate GmbH, Германия) позволило определить локализацию, размеры и выраженность снижения биомеханических свойств ослабленных участков роговицы. На основании полученных данных разработана модифицированная методика УфРК. которая была применена для лечения 30 человек (30 глаз) с кератоконусом 1 -й и 2-й стадий по классификации Amsler - Krumeich. Эффективность и безопасность предложенной методики оценивалась в сравнении с результатами стандартной методики УфРК у 20 пациентов (20 глаз) с кератоконусом 1-й и 2-й стадий. В результате в ра боте представлено использование «цифрового двойника роговицы» для выбора оптимального варианта лечения. У всех пациентов обеих групп отмечалось повышение некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) на сроке наблюдения 6 и 12 месяцев (р<0,01). Снижение значений максимальной кера-тометрии Кmах и повышение биомеханической прочности роговицы с достоверным увеличением показателя жесткости роговицы SP-A1 отмечено во всех случаях на сроке наблюдения 6-12 месяцев (р<0,01). При выполнении стандартной методики УфРК достоверное повышение НКОЗ, МКОЗ и SP-A1, а также снижение среднего значения Кmах было отмечено также в сроке наблюдения 1 месяц. Об эффективности разработанной методики УфРК также говорит появление характерного морфологического маркера - «демаркационной линии» в области проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена в проекции кератоконуса на глубине 242,37±46,27 мкм. Заключение. Разработанный персонализированный топографически и томографически ориентированный метод УфРК позволяет получить явный кератостабилизирующий эффект, сравнимый с получаемым при выполнении стандартной методики УфРК, за счет повышения биомеханической прочности роговицы, улучшить клинико-функциональные показатели, повысить безопасность лечения кератоконуса.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.61-73. Библ. 19 назв.
Просмотров: 4