O возможности проведения лапароскопических операций при распространенном перитоните

Аннотация:

Цель исследования. Определение критериев для выбора оперативного доступа у больных с распространенным перитонитом, исходя из его местных и обших проявлений. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 588 пациентов с окончательным диагнозом распространенного перитонита. Наиболее частыми причинами развития перитонита были: деструктивные формы острого аппендицита (273 наблюдения), перфорация гастродуоденальных язв (165), острый холецистит (59). C целью определения критерия для выбора оперативного доступа при распространенном перитоните установили исходы лечения в зависимости от балла Мангеймского индекса перитонита (МИП), системы прогноза перитонита (C??) и WSES SSS. Результаты. Выбор оперативного доступа при распространенном перитоните лишь символически может быть стандартизирован по имеющимся системам и шкалам тяжести данного осложнения (МИП, C??, WSES SSS). При баллах 30 и более по МИП и >10 по C?? (а также >8 баллов по WSES SSS) единственным обоснованным доступом является лапаротомия. При этом, независимо от балла МИП, C??, WSES SSS, абсолютными противопоказаниями к проведению лапароскопической операции являются: плотные неснимаемые наложения фибрина, межкишечные абсцессы, гнойные карманы, внутрибрюшное давление >20 мм p?.c?. или расширение диаметра тонкой кишки свыше 3 см, сепсис или септический шок (qSOFA 2—3 балла), открытые операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе, нестабильная гемодинамика, технические трудности. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях. Заключение. Тщательный отбор пациентов, опыт хирурга и обучение лапароскопической технике остаются решающими факторами для более широкого применения лапароскопического подхода у пациентов в неотложной общей хирургии. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 10.-С.21-28. Библ. 23 назв.
Просмотров: 3