АДАПТИВНАЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗАХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является частой причиной развития метастатического поражения головного мозга (МПГМ). Адаптивная стереотаксическая радиохирургия (АСРХ) может быть полезной опцией в лечении пациентов с крупными нерезектабельными метастазами в головном мозге (МГМ), однако на сегодняшний день имеется лишь ограниченное число исследований, позволяющих оценить эффективность данного метода. ЦЕЛЬ: Анализ эффективности АСРХ у пациентов с крупными МГМ НМРЛ, не подлежащими хирургической резекции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализированы данные 37 пациентов, страдающих НМРЛ, с 45 крупными (>2 см в диаметре, объемом >4 см3) нерезектабельными МГМ, пролеченными на Гамма-ноже модели Perfexion с использованием двух- и трехфракционной АСРХ. Из них метастазами плоскоклеточного рака легкого были 14 очагов (31,1%), метастазами аденокарциномы — 31 (68,9%). Медиана объема очагов, подвергнутых АСРХ, составила 9,8 (разброс значений 4,6-30,6 см3). Изучены динамика изменения объема между фракциями и кумулятивная инцидентность локальных рецидивов (КИЛР), выполнен ROC-анализ для параметра объема опухоли. Оценены выживаемость без интракраниального прогрессирования (иВБП) и общая выживаемость (ОВ). Статистика: Для установления статистической значимости различий для связанных переменных использованы критерий Вилкоксона для попарных сравнений, критерий Фридмана для трех и более групп. Для расчета показателей локального контроля, иВБП и ОВ использован метод Каплана-Мейера. Для сравнения данных по выживаемости в двух группах использован критерий log-rank. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана периода наблюдения составила 19,4 мес. При двухфракционной АСРХ медиана объема метастаза уменьшилась на 28,6% ко второму сеансу, при трехфракционной — на 40,0% к третьему сеансу. Показатели 1-годичной и 2-летней КИПР составили соответственно 8,6+6,1%; 26,1+12,3%. При ROC-анализе площадь под кривой (AUC) для параметра объема опухоли составила 0,80 (95% ДИ 0,6-1,0) с оптимальным порогом разделения значений 18,5 см3. Различия в КИПР между группами с объемом метастаза <18,5 см3 и >18,5 см3 были статистически значимыми (р<0,001). Медиана иВБП составила 8,3(95% ДИ 5,9-10,7) месяца, 1-годичная иВБП — 33,5+8,1%; 2-летняя — 7,8+5,2%. Медиана ОВ составила 13,2 (95% ДИ 9,0-17,4) месяца; 1-годичная ОВ — 52,9+8,7%, 2-летняя — 22,4+8,8%. ОБСУЖДЕНИЕ: Используя двух и трехфракционную АСРХ, мы подвели к крупным МГМ дозы, достаточные для высокого уровня локального контроля при приемлемом риске развития нейротоксичности: 1-годичный локальный контроль составил 91,4%; 2-летний — 73.9%; частота развития радионекроза — 8,5%. Было выявлено статистически значимое влияние объема очага -18,5 см3 на риск развития локальных рецидивов. Показатели иВБП и ОВ после проведения АСРХ можно считать удовлетворительными для данной группы пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АСРХ является эффективной и, возможно, оптимальной стратегией в лечении крупных нерезектабельных МГМ у пациентов с НМРЛ, однако необходимо сравнение с другими современными методами лучевого лечения, такими как стереотаксическая гипофракционированная лучевая терапия и ОВГМ с симультанным интегрированным бустом.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.39-47. Библ. 21 назв.
Просмотров: 6