Непредвиденное редкое осложнение трансрадиального доступа. Авульсия лучевой артерии при проведении чрескожного коронарного вмешательства (клиническое наблюдение)

Аннотация:

Спазм лучевой артерии относится к самым частым осложнениям трансрадиального доступа, несмотря на множество способов его профилактики. У ряда больных возникший спазм лучевой артерии плохо поддается коррекции, что в крайне редких случаях может привести к авульсии сосуда. Приводим клиническое наблюдение экстренного чрескожного коронарного вмешательства через трансрадиальный доступ, осложнившийся развитием выраженного спазма и авульсии лучевой артерии в момент извлечения интродьюсера. Данное осложнение было успешно устранено хирургически путем лигирования поврежденного сосуда. Трансрадиальный артериальный доступ (ТРД) был впервые использован в 1989 г. L. Campeau при проведении диагностической коронарографии. В 1992 г. F. Kiemeneij выполнил первую баллонную ангиопластику коронарных артерий, а в 1993 г. - первое стентирование коронарных артерий, используя этот доступ. В настоящее время частота его применения при вмешательствах на коронарных артериях достигает 80-90% случаев. Кроме того, ТРД все чаще используется для выполнения эндоваскулярных процедур в интервенционной радиологии, нейрорадиологии и сосудистой хирургии. Основными преимуществами ТРД (по сравнению с трансфеморальным) являются: уменьшение количества ассоциированных с пункцией артерии осложнений (в первую очередь, кровотечений), ранняя активизация пациента, меньшая степень его дискомфорта, возможность амбулаторного проведения вмешательства и ранней выписки из стационара, в ряде случаев - уменьшение себестоимости лечения. Кроме того, по данным крупных рандомизированных исследований (ACCESS, RIVAL, RIFLE-STEACS и MATRIX) использование ТРД приводит к статистически достоверному снижению общей и сердечно-сосудистой смертности у больных с острым коронарным синдромом (что, по всей видимости, ассоциировано со снижением частоты кровотечений). К недостаткам ТРД следует отнести увеличение продолжительности вмешательства и лучевой нагрузки на этапе облучения, а также некоторые ограничения в выборе расходного инструментария. Самыми частыми осложнениями при использовании ТРД являются спазм и тромбоз лучевой артерии. Частота развития спазма варьирует от 3,8 до 30%, что в некоторых случаях приводит к выраженному болевому синдрому в верхней конечности на стороне доступа и невозможности продолжения вмешательства через лучевую артерию. В 0,1% случаев спазм лучевой артерии может привести к стойкому зажатию интродьюсера в ее просвете, при этом попытки его извлечения в единичных случаях заканчиваются авульсией сосуда. Представляем клиническое наблюдение, демонстрирующее развитие именного такого осложнения у пациентки с острым инфарктом миокарда.

Авторы:

Издание: Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 77.-С.81-90. Библ. 20 назв.
Просмотров: 1