Инфузия субанестетических доз кетамина в послеоперационном периоде как средство церебропротекции у детей при хирургической коррекции врожденных пороков сердца: проспективное рандомизированное исследование

Аннотация:

Несмотря на все достижения кардиохирургии и анестезиологии частота когнитивных нарушений в послеоперационном периоде при коррекции врожденных пороков сердца у детей остается высокой. В мировой литературе описаны церебропротективные свойства кетамина при его применении в минимальных дозах, что обусловлено его воздействием на NMDA-peцепторы и ингибированием процессов повреждения нейроваскулярной единицы. Однако отмечается дефицит исследований использования кетамина для церебропротекции в детской популяции пациентов и кардиохирургии. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить безопасность и эффективность инфузии кетамина для церебропротекции у детей в послеоперационном периоде при кардиохирургических операциях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 45 детей в возрасте от 1 до 60 месяцев и с массой тела от 3,5 до 20 кг, которым была проведена хирургическая коррекция дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были рандомизированы на исследуемую группу и контрольную. В исследуемой группе после завершения пациенты получали инфузию кетамина в дозе 0,1 мг/кг/ч на протяжении 16 ч. С целью установления эффективности церебропротекции использованы сывороточные маркеры повреждения нейроваскулярной единицы: белок S100-В, нейрон-специфическая енолаза (neuron-specific enolase — NSE), глиальный фибриллярный кислый белок (glial fibrillary acidic protein — GFAP), окклюдин, клаудин-1. Забор крови для анализа маркеров проводился в трех контрольных точках: до начала операции, сразу же после завершения искусственного кровообращения и через 16 ч после завершения операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все исследованные факторы интра- и послеоперационного периода статистически значимо не отличались между группами. При анализе маркеров повреждения нейроваскулярной единицы выявлена их максимальная концентрация во второй контрольной точке. Для маркера NSE выявлен более низкий уровень в группе с применением кетамина — 16,52[11,61-18,8] и 21,37[17,78-28,74] нг/мл (р=0,0019). ВЫВОДЫ: Выявлена безопасность применения инфузии кетамина в послеоперационном периоде в дозе 0,1 мг/кг/ч. Среди всех примененных маркеров у NSE сывороточная концентрация была статистически значимо ниже в группе с применением кетамина.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.115-126. Библ. 28 назв.
Просмотров: 4