ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНСКАТЕТЕРНУЮ ПЛАСТИКУ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА "КРАЙ-В-КРАЙ"

Аннотация:

Цель: Провести поиск предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после транскатетерной пластики митрального клапана (ТПМК) «край-в-край» у больных с тяжелой митральной недостаточностью (МН) различного генеза с оценкой структурно-функционального ремоделирования сердца и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы: В исследование включено 73 пациента (медиана возраста 71[63; 80] год, 60,3% мужчин) высокого хирургического риска с яжелой МН первичного и вторичного генеза, которым была проведена ТПМК. Имплантировались клипсы второго 58,9% и четвертого 41,1% поколения. Помимо стандартных эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей оценивались параметры продольной деформации левых камер сердца и работы миокарда ЛЖ исходно, на 4-5-е сутки, через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Кроме того, проводилась оценка N - концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) исходно и на 4-5-е сутки после ТПМК. Результаты Статистически значимое снижение МН достигнуто на протяжении 12 месяцев наблюдения. В группе больных с первичной митральной недостаточностью (ПМН) отмечено снижение МН с 4,0[3,4; 4,0] до 2,0 [1,5; 2,5] к 1 году наблюдения (р<0,001). В группе больных с вторичной митральной недостаточностью (ВМН) с 3,5[3,0; 3,9] до 2,0 [2,0; 2,5] к 12 месяцам наблюдения (р<0,001). Это сопровождалось объемной разгрузкой левых камер сердца в виде значимого уменьшения объемных показателей левых камер сердца, а также увеличением сердечного индекса. В раннем послеоперационном периоде отмечено ухудшение функционального состояния ЛЖ в виде снижения фракции выброса (ФВ), продольной деформации (GLS) и показателей работы миокарда ЛЖ, что сопровождалось увеличением NT-proBNP. К 12 месяцам наблюдения отмечалось статистически значимое улучшение GCW (глобальная конструктивная работа) и GWI (индекс глобальной работы) относительно исходных значений в обеих группах больных, без значимой динамики ФВ и GLS ЛЖ. Выявлена сильная корреляционная связь между ФВЛЖ и показателями GCW (г=0,812), р<0,001 и GWI (г=0,749), р<0,001. Общая выживаемость больных составила 89%, не различающаяся между группами (р=0,72), свобода от госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности (СН) - 79,5% также без статистически значимых различий между группами (р=0,78). По данным многофакторного регрессионного анализа исходное значение GCW оказалось наиболее сильным предиктором повторной госпитализации по поводу декомпенсации СН (относительный риск (ОР) 0,997; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,995-1,000; р=0,021) и комбинированной конечной точки (ККТ) (госпитализация по поводу декомпенсации СН + общая смертность) (ОР 0,998; 95% ДИ 0,996-1,000; р=0,033) в когорте с ПМН. В группе больных с ВМН исходная степень МН была связана с повторной госпитализацией и ККТ (ОР 12,252; 95% ДИ 2,125-70,651; р=0,005 и ОР 16,098; 95% ДИ 2,944-88,044; р=0,001 соответственно). Наиболее значимым предиктором общей смертности в исследуемой популяции явилось дооперационное значение ударного объема ЛЖ (ОР 0,824; 95% ДИ 0,750-0,906; р<0,001). Заключение Транскатетерная пластика митрального клапана «край-в-край» оказывает положительное влияние на прогноз и структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с первичной и вторичной МН. Показатели работы миокарда могут быть полезны в оценке сократительной функции ЛЖ у больных с тяжелой МН различного генеза. Выявление предикторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в том числе с использованием новых ЭхоКГ технологий может способствовать лучшей стратификации пациентов.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.3-15. Библ. 31 назв.
Просмотров: 5