В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНЫХ КРИТЕРИЕВ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ "РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ДЖ-ХСН-РФ)"

Аннотация:

Сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и дефицитом железа (ДЖ), диагностированным по критериям AHA/ESC/PKO, и пациентов с ХСН, у которых ДЖ диагностирован на основании снижения сатурации трансферрина (TSAT) <19,8% или сывороточного железа (Fe) <13 мкмоль/л. Был проведен дополнительный анализ исследования ДЖ-ХСН-РФ. В популяцию анализа вошли 498 пациентов (198 женщин) с ХСН. Дополнительно к предусмотренным протоколом критериям ДЖ (критерии AHA/ESC/PKO: ферритин <100 мкг/л или ферритин от 100 до 299 мкг/ли TSAT<20%) оценивался уровень биомаркеров ДЖ, показавших высокую чувствительность и специфичность для диагностики ДЖ, при сопоставлении с морфологической картиной костного мозга (TSAT< 19,8% или Fe <13 мкмоль/л). Были проанализированы подгруппы пациентов, у которых ДЖ определялся только по критериям AHA/ESC/PKO, только по критериям (TSAT<19,8% и Fe <13 мкмоль/л) и комбинированный критерий: ферритин <100 мкг/л и КНЖТ < 19,8% и Fe< 13 мкмоль/л. Дефицит железа при использовании критериев AHA/ESC/PKO диагностировался у 83,1% пациентов. По критериям TSAT <19,8% и Fe <13 мкмоль/л удалось выявить ДЖ у 74,5% пациентов. У 341 пациента (76,8%) ДЖ диагностировался по обоим критериям. У пациентов с ДЖ, диагностированным по критериям TSAT<19,8% и Fe <13 мкмоль/л, по сравнению с пациентами, у которых ДЖ был диагностирован по критериям AHA/ESC/PKO, был выявлен вдвое более низкий уровень Fe (9,8 мкмоль/л против 19,4 мкмоль/л) и более частое наличие анемии (43,3% против 23,3%) и сахарного диабета (СД) (36,7% и 24,7%); кроме этого, у них был выше индекс массы тела (ИМТ), уровень NT-proBNP (2317[1305; 9092] против 1691[709; 3856] пг/мл) и более низкие значения ФВЛЖ (41,5[29,0; 54,5]% против 45,0[34,0; 54,0]%), соответственно. Наиболее тяжелое течение ХСН и наибольшая степень выраженности изменений лабораторных показателей, связанных с ДЖ и анемией, отмечалась у пациентов, у которых ДЖ определялся по комбинированному критерию ДЖ: ферритин <100 мкг/л, КНЖТ < 19,8% и Fe<13 мкмоль/л. Пациенты этой группы были старше с большим ИМТ, более частым наличием фибрилляции предсердий и более высоким уровнем NT-proBNP (4182[1854; 9341] пг/мл). Пациенты с изолированным низким уровнем ферритина характеризуются меньшей тяжестью клинических и функциональных нарушений по сравнению с пациентами с низким уровнем TSAT или низким уровнем железа. В то же время пациенты с уровнем ферритина более 300 мкг/л и низкими уровнями TSAT и/или железа характеризуются очень тяжелым течением ХСН и низким функциональным статусом, хотя это может быть не связано с наличием ДЖ. Таким образом, использование критериев ДЖ, основанных на уровне ферритина, может приводить к гипердиагностике ДЖ у части пациентов и в то же время упускать из поля зрения часть наиболее «тяжелых» пациентов, у которых, по всей видимости, требуется коррекция ДЖ. Пациенты с ДЖ, у которых регистрируется снижение всех трех показателей, вероятно будут иметь максимальную пользу от применения пpепаратов железа. Целесообразно проведение дополнительных исследований по влиянию препаратов железа на течение и прогноз заболевания в этой когорте больных.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.16-27. Библ. 27 назв.
Просмотров: 6