Роль нехирургических факторов в поддержании боли у пациентов с синдромом оперированного позвоночника

Аннотация:

Хроническая боль в спине — очень распространенная причина, которая заставляет людей обращаться за медицинской помощью. Часть пациентов нуждаются в оперативном лечении хронической боли. Однако почти у 50% пациентов после безупречно проведенной операции сохраняется болевой синдром. Такое состояние называется синдромом оперированного позвоночника (СОП) (Failed Back Surgery Syndrome — FBSS). В статье рассматриваются неврологические аспекты и нехирургические факторы, влияющие на персистирование боли у пациентов, перенесших микродискэктомию на поясничном отделе позвоночника, к которым относятся нарушение постурального баланса, наличие коморбидных болевых синдромов, выраженность центральной сенситизации, а также вегетативные и аффективные нарушения. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ клинических характеристик болевого синдрома, наличия коморбидных болевых синдромов, данных мануального мышечного тестирования и постурального баланса, а также аффективных и вегетативных нарушений у пациентов с СОП (основная группа), пациентов с дискогенной радикулопатией без операции в анамнезе (группа сравнения) и пациентов, которым была проведена микродискэктомия, но у которых нет болевого синдрома после операции (контрольная группа). Группы были сопоставимы по возрастно-половым характеристикам. Результаты. У пациентов с СОП (основная группа) отмечались симптомы выпадения с захватом большего количества спинномозговых сегментов поражения, чаще встречались тазовые нарушения. Интенсивность болевого синдрома в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения, однако степень дезадаптации по опроснику Освестри в основной группе была сопоставима с таковой в группе сравнения. Представленность коморбидных болевых синдромов значимо шире в основной группе. Аффективные нарушения, такие как личностная и ситуативная тревожность по шкале Спилбергера—Ханина, а также депрессия по шкале Бека и депрессивное расстройство по шкале Гамильтона, были более характерны для пациентов основной группы. Так, у пациентов основной группы превалируют выраженная личностная ситуативная тревожность, выраженная и умеренная депрессия по шкале Бека и депрессивное расстройство средней степени тяжести по шкале Гамильтона. У пациентов группы сравнения в большей степени отмечались легкая личностная и ситуативная тревожность, легкая депрессия по шкале Бека и легкое депрессивное расстройство по шкале Гамильтона. В контрольной группе была выявлена легкая ситуативная и личностная тревожность и лишь у незначительного числа пациентов отмечалась легкая депрессия. Заключение. Для пациентов с СОП характерны менее выраженный болевой синдром и меньшая степень нарушения жизнедеятельности, связанного с болью, в отличие от пациентов с дискогенной радикулопатией. У пациентов с СОП, в отличие от группы сравнения и контрольной группы, преобладают выраженная центральная сенситизация, коморбидные болевые синдромы, высокая личностная и ситуативная тревожность, а также выраженная депрессия. Вегетативные изменения, проявляющиеся в виде преимущественно симпатикотонии и парасимпатикотонии, также встречаются чаще в основной группе, что позволяет предполагать значимость этих нехирургических факторов в поддержании хронической боли у пациентов с СОП.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.34-42. Библ. 28 назв.
Просмотров: 2