Лечение синдрома фантомной боли ботулиническим нейротоксином

Аннотация:

Синдром фантомной боли (СФБ) встречается в 60—70% случаев ампутации конечности. СФБ относят к варианту хронической нейропатической боли (НБ). При СФБ часто назначаются опиоиды, габапентин и прегабалин, но во многих случаях они неэффективны. Описаны случаи успешного применения ботулинического нейротоксина А (БоНТ) при СФБ, но корректных исследований или статистических данных не приводится. Цель исследования. Изучить структуру СФБ и эффективность применения БоНТ при СФБ. Материал и методы. Обследованы 47 пациентов мужского пола в возрасте 20—51 года, имеющих СФБ (2—5 мес после ампутации), боль по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 25 баллов или 23 баллов при болевой диссомнии. Все пациенты получали комбинированную анальгетическую терапию, которая не менялась. Пациенты были рандомизированы на две группы: больные 1-й группы (п=24) получали инкоботулотоксин (инкоБоНТ) (100—350 Ед), больные 2-й группы (п=23) — 2% раствор лидокаина (160—200 мг). Инъекции выполнялись с шагом 1,5—2 см по 3—5 Ед в каждую точку. Количество точек инъекции и общая дозировка зависели от площади культи. Контрольные точки исследования: 3-й, 7-й, 14-й, 21-й, 90-й и 180-й дни. Применялись ВАШ, опросники DN4, Pain Detect, LANSS, HADS, ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов, дневник боли. Оценивались экстремумы боли, средние значения, рассчитывался оригинальный суточный индекс боли (DPI). Результаты. Дебют СФБ через 5,41±0,08 дня, оценка боли BAШmаx за сутки 7,2±0,08 балла, DPI 67,4±0,4 балла, 17,76+0,15 ч боли в сутки, болевая диссомния 4,82±0,1 ч. HADS в 90% случаев в пределах нормы. У 38% пациентов с помощью УЗИ найдена неврома. НБ в 89% случаев была ассоциирована с наличием невромы. После отсутствия эффекта лидокаина на 3-и и 7-е сутки 2-я группа была выведена из исследования, пациенты включены в 1-ю группу. Эффект от применения БоНТ на 3—7-е сутки — до 50%, к 21-м суткам — на 90% уменьшились все основные показатели, связанные с болью (р<0,0001). У 6 пациентов эффекта не было, все они были с невромами, у 1 из них была диагностирована резистентность к БоНТ, еще у 1 — под УЗИ-контролем было выполнено интраневральное и периневральное введение 50 Ед инкоБоНТ — с 50% эффективностью через 3—7 дней. Из 41 пациента через 90—180 дней СФБ сохранялся у 3 и вернулся у 1: ВАШmах и DPI — 30% от исходных зачений, боль 2—3 ч в день, ни один пациент не сообщал о болевой диссомнии. Пятнадцать пациентов были оценены по влиянию СФБ на использование протеза, у 9 из них СФБ исключал возможность его использования, но через 5—9 дней после введения БоНТ все они начали пользоваться протезом. Выводы. Применение инкоБоНТ в лечении СФБ высокоэффективно и безопасно даже на фоне фармакорезистентных случаев. Применение местных анестетиков при СФБ неэффективно. Подкожное введение БоНТ просто, и его достаточно в 89% случаев, кроме некоторых случаев с невромой, тогда можно использовать интраневральное и периневральное введение. Невромы были верифицированы нами в 38% случаев СФБ. Были связаны с невромами 89% случаев НБ. Применение БоНТ снижает сроки протезирования.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.44-54. Библ. 65 назв.
Просмотров: 4