Применение севофлурана у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы

Аннотация:

Цель исследования. Оценить возможность и безопасность применения севофлурана у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (т-ЧМТ). Материалы и методы. Провели проспективное пилотное рандомизированное клиническое исследование на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. В исследование включили мужчин и женщин не моложе 18 лет с диагнозом т-ЧМТ, которым в остром периоде проводили ВЧД-ориентированную интенсивную терапию. В основной группе больных для достижения необходимого седативного эффекта использовали ингаляционный анестетик севофлуран (группа С). В группе сравнения применяли пропофол внутривенно в стандартных дозировках (группа П). Всем пациентам осуществляли мониторинг ВЧД и коэффициента экстракции кислорода головным мозгом. Также оценивали параметры гемодинамики и респираторной поддержки, транскраниальной допплерографии, биоэлектрической активности головного мозга, КТ головного мозга, лабораторные показатели, маркеры воспаления, длительность необходимой седации, проведения ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Результаты. Применение ингаляционной седации способствовало снижению ВЧД на 2-е сут (9,5 мм рт.ст. в группе С и 17,3 мм рт.ст. в группе П, р=0,003) и 3-и сут (10 мм рт.ст. и 14,2 мм рт.ст., соответственно, р=0,005). Глубина седации по данным BIS-мониторинга в группах статистически значимо не различалась на 2-е сут (60 и 48,5, соответственно, р=0,070) и на 3-и сут (61 и 46, соответственно, р=0,095). Ингаляционная седация снижала коэффициент экстракции кислорода головным мозгом со стороны повреждения на 2-е сут, по сравнению с пропофолом (23,3 и 30,2%, соответственно, р=0,006) и на 3-и сут (22,7 и 31,2%, соответственно, р<0,001). Спустя 24 ч седативной терапии статистически значимо различались индексы P/F (PaO2/FiO2): в группе С к 1-м, 3-м и 7-м сут он составлял (340, 324 и 323 мм рт.ст., соответственно), а в группе П — был ниже (271,278 и 275 мм рт.ст., соответственно), р<0,001. В группе С наблюдали 9 случаев развития пневмоний против 18 случаев в группе П (р=0,028), общее количество инфекционных осложнений было также ниже: 13 случаев против 21 случая, р=0,046, соответственно. Заключение. Использование севофлурана у пациентов в остром периоде т-ЧМТ продемонстрировало свою безопасность, позволило улучшить показатели ряда витальных функций пациентов, таких как ВЧД, АД, индекс P/F, также снизить метаболизм головного мозга по кислороду при отсутствии различия в глубине седации по данным BIS-мониторинга. Учитывая вышеперечисленное, следует полагать, что данный метод седативной терапии позволяет улучшить прогнозы восстановления больных. Однако для верификации и выявления всех позитивных и негативных эффектов ингаляционной седации у данной категории пациентов необходимо проведение многоцентровых рандомизированных клинических исследований.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.4-12. Библ. 29 назв.
Просмотров: 1