Влияние лактат-ацидоза на исходы заболевания недоношенных новорожденных в неонатальном периоде

Аннотация:

Цель исследования — изучить исходы заболевания в неонатальном периоде у недоношенных новорожденных. Материалы и методы. B исследование включили 58 недоношенных новорожденных, которых разделили на 2 группы: «А» ( =34) — с неблагоприятным течением неонатального периода, закончившимся летальным исходом, и «В» (n=24) — без летального исхода. Провели клиническую оценку состояния детей: исследование газового состава, кислотно-основного состояния (KOC) и лактата крови; регистрацию параметров искусственной вентиляции легких; расчет среднего давления в дыхательных путях, индекса оксигенации (OI) и эффективности вентиляции (VEI); показателей нейросонографии (HCГ) и, при летальном исходе, патологоанатомическое и гистологическое исследование головного мозга. Результаты. B группе «А» гиперлактатемию выявили у 24 пациентов {70,5%), группе «В» — у 12 (50%). Средняя концентрация лактата в группах«А» и «В» составила 8,1±3,3 и 6,3±2,8 ммоль/л соответственно. B группе «А» у 19 (55,9%) новорожденных определили ацидоз тяжелой степени, которому соответствовал pH — 7,19-6,80, в группе «В» всего у 8 (33,3%) детей определили pH от 7,0 до 7,19. При рождении у новорожденных обеих групп выявили дефицит оснований (BE), в группе «А», по сравнению с группой «В», его величина оказалась значимо ниже (p=0,004). Тенденции к уменьшению ацидоза и нормализации КOC у детей группы «А» не наблюдали. B группе «В» показатель BE в плазме крови к 96 ч постнатальной жизни нормализовался. Частота встречаемости периинтравентрикулярных кровоизлияний (ПИВК) II, III степени и кровоизлияний другой локализации в группе «А» составила 8 (23,5%), 9 (26,5%) и 3 (8,8%), соответственно, в группе «В» ПИВК I степени и кровоизлияний другой локализации — 5 (20,8%) и 1 (4,2%), соответственно. У новорожденных, имевших ПИВК II степени, при рождении диагностировали лактат-ацидоз тяжелой степени: pH венозной крови — 6,97[6,8; 7,22], BE — (-21,6) [-30; -7,2] ммоль/л, лактат — 8,5[6,3;12,9] ммоль/л, pO2 — 50,5 [20,5; 64] мм p?. ст. У детей, имевших ПИВК III степени, определили pH — 7,26 [7,12; 7,28], BE — (-8,1) [8,9; -7] ммоль/л, лактат — 7,6 [4,8; 8,9] ммоль/л, pO2 — 33 [30; 50] мм p?. ст. B возникший патологический процесс вовлекались все структуры головного мозга, было характерно повреждение клеток различной степени: отсутствие или деформация ядер, ядрышек, расположение хроматина по периферии ядра. Неблагоприятным фоном являлась морфологическая незрелость структур головного мозга. Заключение. Диагностированный при рождении недоношенного ребенка лактат-ацидоз является одним из критериев степени тяжести перинатальной гипоксии. Критические показатели pH, BE и лактата, отсутствие ответа на проводимое лечение способствуют развитию повреждений структур головного мозга, что ухудшает прогноз для жизни ребенка. Сохраняющиеся в течение 2-х cут жизни глубокие изменения кислородного статуса и лактата приводят к формированию ПИВК тяжелой степени и необратимым изменениям в головном мозге.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.4-14. Библ. 43 назв.
Просмотров: 1