КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ФАЗОВЫЙ ИМИДЖИНГ (QPI) ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ОЦЕНКЕ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОРАЛЛОВИДНЫМ НЕФРОЛИТИАЗОМ

Аннотация:

Изучение и прогнозирование осложнений различных методов лечения коралловидного нефролитиаза (КН) необходимы для выбора оптимальной хирургической стратегии для конкретного пациента и применения периоперационных профилактических мероприятий. Патогенез интра- и послеоперационных тромбогеморрагических нарушений остается малоизученным осложнением в оперативной урологии. Цель. Изучить роль морфоденситометрических показателей тромбоцитов периферической крови в развитии периоперационных тромбогеморрагических нарушений у пациентов с КН после ЧНЛТ. Материалы и методы. В основу исследования положены суммарные результаты ретроспективного простого исследования 292 пациентов с верифицированным диагнозом КН в возрасте от 20 до 77 лет (средний возраст — 53,4+12,3 года), подвергнутых оперативному лечению в объеме черскожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ). Использовали метод количественной фазово-интерференционной микроскопии тромбоцитов периферической крови с использованием отечественного компьютерного лазерного фазово-интерференционного микроскопа МИМ-320 («Амфора», Москва). Особенности функциональной активности циркулирующей популяции тромбоцитов оценивали в соответствии с четырьмя морфологическими типами живых клеток, характеризующими степень их активации. Результаты и обсуждение. При КН наблюдались значительные морфофункциональные изменения клеток тромбоцитарного звена гемостаза: средний в популяции диаметр клеток превышает контрольные значения в 1,2 раза, периметр — в 1,4 раза, площадь — почти в 2 раза и объем — в 1,3 раза. Состояние тромбоцитарного гемостаза у больных КН можно расценивать как состояние «напряжения с элементами декомпенсации». При интраоперационном исследовании тромбоцитов зарегистрировано уменьшение размеров клеток (диаметра, периметра, площади и объема) с незначительным повышением их фазовой высоты, возможно, в результате сферолизации клеток как этапа подготовки к их активации. На 3-и и 5-е сутки после операции эти изменения сохранялись. Отмечена положительная корреляционная связь между размером камня и 3-м типом тромбоцитов интраоперационно (г=0,590, р<0,05). Продолжительность операции положительно коррелировала с 4-м типом тромбоцитов на 5-е сутки после операции (г=0,646, р<0,05), установлена отрицательная корреляционная связь с высотой (г=-0,767, р<0,05) и 2-м типом (г=-0,747, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки после операции. Время ультразвукового дробления камня положительно коррелировало с 4-м типом тромбоцитов интраоперационно (г=0,740, р<0,05), средним диаметром (г=0,610, р<0,05), периметром (г=0,628, р<0,05) и площадью (г=0,710, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки. Интраоперационное кровотечение положительно коррелировало со 2-м типом тромбоцитов у пациентов до операции (г=0,7312, р<0,05). Наличие у пациентов в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (СД2) положительно коррелировало с площадью тромбоцитов интраоперационно (г=0,615, р<0,05), а также периметром (г=0,592, р<0,05), 2-м (г=0,635, р<0,05) и 3-м (г=0,592, р<0,05) типом тромбоцитов на 3-и сутки, площадью (г=0,615, р<0,05) и объемом (г=0,717, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки, 2-м типом тромбоцитов (г=0,590, р<0,05) на 5-е сутки. Отрицательная корреляционная связь СД2 наблюдалась с 1-м типом тромбоцитов (г=-0,720, р<0,05) на 3-и сутки после операции. Тромбиновое время до операции отрицательно коррелировало с 3-м типом тромбоцитов до операции (г=-0,712, р<0,05). Число тромбоцитов до операции отрицательно коррелировало с площадью тромбоцитов на 5-е сутки после операции и наличием у пациентов СД2. Заключение. Морфоденситометрические показатели тромбоцитов периферической крови объективно отражают функциональную полноценность тромбоцитарного звена гемостаза Тромбоцитарная «анергия», то есть отсутствие реакции тромбоцитов на внешнее вмешательство (операция) является свидетельством декомпенсированного состояния тромбоцитарного звена и может служить прогностическим фактором риска развития интра- или послеоперационного кровотечения.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.28-38. Библ. 37 назв.
Просмотров: 1