![]() |
Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
Пациент с хронической сердечной недостаточностью КАК УЧАСТНИК ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: РОЛЬ СТРУКТУРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (к ЮБИЛЕЮ ИССЛЕДОВАНИЯ ШАНС)
Аннотация:
В статье изложены основные результаты и выводы исследования «Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с Сердечной недостаточностью (ШАНС)», организованного Обществом специалистов по сердечной недостаточности. Исследование ШАНС было многоцентровым рандомизированным. Пациенты из группы воздействия (ГВ) получали Структурированное обучение и Гибкую модель амбулаторного контроля, включавшую телефонные контакты плюс дополнительный визит при необходимости. Плановые визиты в ГВ и группе контроля (ГК) были запланированы через 3, 6 и 12 мес. В анализ вошли 360 пациентов из ГВ и 385 пациентов ГК. Эффективность в ходе основного анализа исследования ШАНС оценивалась по влиянию на жесткие конечные точки (смертность и повторные госпитализации), клиническое состояние, функциональные возможности, качество жизни, тревожно-депрессивную симптоматику, экономическую эффективность. Также была проведена комплексная оценка распространенности, структуры и динамики тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от динамики клинического состояния. Между группами наблюдались статистически значимые различия в отношении смертности: 30(8,3%) пациентов умерли в ГВ и 50(13,0%) в ГК. Относительный риск смерти составил 0,68, 95% доверительный интервал 0,42-0,99; р=0,044. Для предотвращения одной смерти необходимо было обучить и наблюдать по принципам программы ШАНС 21 больного с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). По динамике Шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) разница между группами составила 1,7 балла (р<0,001) через 12 мес наблюдения в пользу ГВ. Прирост дистанции теста 6-минутной ходьбы через 12 мес в ГВ составил 98,7 м и 42,9 м в ГК (р<0,001). Изменение суммарного балла по Миннесотскому опроснику относительно исходного уровня в ГВ составило 15,3±16,3 балла (р<0,001), в ГК - 6,2±15,3 балла (р<0,001). Шансы появления депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 19%(р=0,0002). Шансы появления тревожной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 12%(р=0,02). Шансы появления наиболее неблагоприятной комбинации тревожной и депрессивной симптоматики увеличивались с каждым баллом по ШОКС на 41%(р=0,000002). Участие пациентов в исследовании повышало шансы на снижение тревожно-депрессивной симптоматикиу больных ХСН в 2,35 раза (р<0,0001), в большей степени у женщин. Исследование ШАНС, в котором приняли участие 42 центра в 23 городах нашей страны, стало предтечей первых инициатив по организации амбулаторного наблюдения за пациентами в реальной клинической практике и служит ярким примером важности национальных исследовательских программ, их проведение позволяет получать результаты, которые могут масштабироваться на всю страну, внося важный вклад в совершенствование помощи пациентам с ХСН.
Авторы:
Беленков Ю.Н.
Издание:
Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 11.-С.37-47. Библ. 32 назв.
Просмотров: 5