СВЯЗЬ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА, АНЕМИИ И СОЧЕТАНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА С АНЕМИЕЙ С ТЯЖЕСТЬЮ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ "РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)"

Аннотация:

Оценить роли дефицита железа (ДЖ), определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ретроспективном анализе данных 498 пациентов, принимавших участие в Российской многоцентровой программе «ДЖ-ХСН-РФ». Диагноз ДЖ ставили с использованием следующих 3 критериев, принятых Европейским обществом кардиологов (ЕОК) и Российским кардиологическим обществом (РКО): уровень ферритина <100 мкг/л или уровень ферритина 100-299 мкг/л в сочетании со снижением коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) <20%; критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины косного мозга (МККМ): уровень КНТЖ <19,8% или сывороточного железа (СЖ) <13 мкмоль/л; комбинированный показатель, включающий уровень ферритина <100 мкг/л в сочетании с КНТЖ <20% и СЖ<13 мкмоль/л. Наличие анемии определяли как уровень гемоглобина менее 12,0 г/дл у женщин и ниже 13,0 г/дл у мужчин по критериям Всемирной организации здравоохранения. У 40,3% пациентов с ХСН выявлена сопутствующая анемия, причем в 85,1% случаев - в сочетании с уровнем СЖ ниже нормы. Пациенты с ХСН с сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели низкий уровень не только эритроцитов и гемоглобина, но и всех параметров метаболизма железа, т.е. его сывороточного уровня, концентрации ферритина и КНТЖ. Среднее отклонение размера эритроцитов, характеризующее степень анизоцитоза, было статистически значимо увеличено у пациентов с анемией, особенно при низком уровне СЖ. Эти пациенты имели более высокий функциональный класс ХСН, повышенный уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и проходили меньшее расстояние в тесте с 6-минутной ходьбой, что отражает статистически значимо более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем СЖ. Частота выявления ДЖ составила 83,1% (из них 23,3% - в сочетании с анемией) по критериям ЕОК/РКО; 74,5% (из них - 43,3% с анемией) по критериям МККМ; и 51,6% (из них - 51,7% с анемией) по комбинированному показателю, который представляется более строгим в сравнении с двумя первыми. Независимо от использованного метода оценки (по суммарным средневзвешенным результатам) при ДЖ в сочетании с анемией не только уровень гемоглобина был статистически значимо снижен, но и все три анализируемые параметра метаболизма железа также оказались статистически значимо снижены (СЖ 9,0 мкмоль/л против 10,4 мкмоль/л; ферритин 41 мкг/л против 59 мкг/л; КНТЖ 8,5% против 12,9%) по сравнению с ДЖ без анемии соответственно. Тяжесть проявлений ХСН и уровень NT-proBNP также были максимальными при сочетании ДЖ и анемии, в отличие от ДЖ без анемии, вне зависимости от используемого критерия ДЖ. Более точная сравнительная оценка методов определения ДЖ при ХСН в контексте их прогностического значения будет получена при анализе данных двухлетнего наблюдения пациентов этого исследования, который станет предметом следующей статьи. Полученные при данном анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть клинических проявлений ХСН и могут быть в большей степени маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и в таком случае не требовать специальной коррекции препаратами железа. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у пациентов с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной коррекции (например, применения внутривенных препаратов железа) дополнительно к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2024.-N 11.-С.62-75. Библ. 48 назв.
Просмотров: 8