Эффективность применения карбогенопрофилактики у беременных высокого риска при двухэтапном подходе к превенции преэклампсии

Аннотация:

Цель. Клинико-патогенетическое обоснование и оценка эффективности двухэтапного метода превенции преэклампсии (ПЭ) в группе высокого риска, включающего преконцепционный прием инсулиносенситайзера метформина (МФ) и немедикаментозную карбогенопрофилактику (КБП) на гестационном этапе. Обследованы 298 женщин группы высокого риска по развитию ПЭ с разными методами превенции: 1-я группа - 78 женщин, получавших МФ на догестационном и КБП - на гестационном этапах; 2-я группа -76 женщин, получавших МФ до гестации и ацетилсалициловую кислоту (АСК) согласно клиническим рекомендациям (КР); 3-я группа - 74 женщины, получавшие АСК согласно КР; 4-я группа - 70 пациенток с отказом от превенции. Из 30 женщин с физиологической беременностью была сформирована 5-я группа (контроль). В 12-14, 19-21, 32-34 нед. гестации проводилось определение маркеров гормонально-метаболического, провоспалительного, эндоте-лиально-гемостазиологического паттернов, плацентарного ангиогенеза, эритроцитарного звена. Целевой показатель «частота ПЭ» выбран для расчета эффективности превентивной интервенции. В результате клинико-лабораторные показатели продемонстрировали высокую результативность преконцепционного приема МФ и применения с ранних сроков беременности КБП: манифестация ПЭ в 1-й группе была достоверно ниже в 5,7 раза (ОР (относительный риск) - 1,87 [1,46-2,41], СОР (снижение ОР) - 87,4% [45,8-140,9], САР (снижение абсолютного риска) -42,5% [28,2-54,7], ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить) - 2 [2—4], х2 = 30,23, р < 0,001), чем у женщин 4-й группы, в то время как стандартный прием АСК снизил частоту ПЭ лишь в 1,6 раза (ОР 1,39 [1,04-1,86], СОР 39,1% [4,2-85,6], САР 19% [2,9-33,8], ЧБНЛ 5 [3-35], х2 = 4,59, р = 0,03). Важно статистически значимое различие по частоте реализации тяжелой ПЭ: в 1 -й группе - ни одного клинического наблюдения, во 2-й группе - 2,6%, при данном показателе в 4-й группе - 15,7% (х2 1-4 = 11,06, р < 0,001; х2 2-4 = 6,41, р2-4 = 0,01). Динамика лабораторных паттернов подтвердила патогенетическую обоснованность двухэтапной превенции ПЭ. Заключение. Новый двухэтапный подход к превенции ПЭ - применение МФ в качестве догестационной подготовки и немедикаментозной КБП на гестационном этапе - высокоэффективный, патогенетически обоснованный, перспективный и безопасный метод, оптимизирующий гестационные исходы и кардиометаболический «сценарий» для матери и потомства.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.14-24. Библ. 32 назв.
Просмотров: 3