Этиологическая структура, особенности течения и терапии острого бронхиолита у детей групп высокого риска тяжелого течения

Аннотация:

Острый бронхиолит (ОБ) представляет собой воспалительное заболевание бронхиол у детей первых двух лет жизни, чаще всего встречающееся у детей в первые 6 мес. В группе высокого риска тяжелого течения ОБ находятся недоношенные дети, дети с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией и другими хроническими заболеваниями. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является ведущим этиологическим фактором, вызывающим тяжелое течение ОБ у таких пациентов. Цель. Установить этиологическую структуру, клинические особенности и описать терапию ОБ тяжелого течения у детей групп риска. В исследование были включены 35 детей первых двух лет жизни, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с диагнозом ОБ. Пациенты были разделены на две группы: группа с факторами риска тяжелого течения ОБ (n = 17) и группа без факторов риска (n = 18). Факторы риска включали возраст младше 3 мес. (n = 8), недоношенность (n = 7), бронхолегочную дисплазию (n = 5), врожденные пороки сердца (n = 4), синдром Дауна (n = 1), множественные врожденные пороки развития (n = 1). Этиологию заболевания определяли с помощью полимеразной цепной реакции из назофарингеального аспирата. Анализировали этиологию, клинические показатели, отношение SpO2/FiO2, оценку по педиатрической шкале раннего предупреждения (PEWS), педиатрической шкале органной дисфункции (pSOFA) и модифицированной клинической шкале оценки астмы по Вуду (mWCAS), осложнения, исходы и частоту применения различных вариантов терапии в зависимости от наличия/отсут-ствия факторов риска тяжелого течения ОБ. В результате в группе пациентов с факторами риска преобладала инфекция, вызванная РСВ, который был выявлен у 8 (47%) из 17 детей, тогда как в группе без факторов риска РСВ - только у 2 из 18 (11 %) детей (р = 0,027). В группе с факторами риска тяжелого течения ОБ средний возраст составил 2,0 мес. [1,0; 4,0], а в группе без факторов риска -6,0 [3,0; 12,0] мес. (р = 0,019). Продолжительность госпитализации в ОРИТ была значительно больше у детей с факторами риска тяжелого течения ОБ - 4,0 [3,0; 9,0] дня против 2,5 [2,0; 3,75] дня в группе без факторов риска (р = 0,017). Отношение SpO2/FiO2 было значительно ниже у пациентов с факторами риска, составляя 238,0 [203,27; 260,0], по сравнению с 280,0 [272,5; 340,0] в группе без факторов риска (р < 0,001). Средний балл по шкале PEWS был выше у детей из группы риска - 7,0 [5,0; 8,0] против 5,0 [4,0; 7,0] в группе без факторов риска (р = 0,037). Оценка по шкале pSOFA также показала более высокие значения в группе с факторами риска (2,0 [1,0; 3,0] против 1,0 [0,5; 1,0], р = 0,007). Аналогичные различия были выявлены и по шкале mWCAS: 5,36 [4,75; 8,0] баллов в группе пациентов с ОБ с факторами риска против 4,0 [3,0; 4,6] баллов в группе без факторов риска (р = 0,004). Осложнения ОБ значительно чаще возникали в группе пациентов с факторами риска: у 9 (53%) из 17 детей против 3 (17%) из 18 в группе без факторов риска (р = 0,035), и включали пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром. В группе с факторами риска был отмечен один летальный исход. Кислородотерапия через назальные канюли или лицевую маску реже применялась в группе детей с факторами риска (29% против 67% детей в группе без факторов риска, р = 0,044). Необходимость в проведении искусственной вентиляции легких была значительно выше в группе с факторами риска (6 из 17 детей, 35%) по сравнению с группой без факторов, где этот метод применялся лишь у одного ребенка (6%, р = 0,041). Антибактериальная терапия чаще применялась в группе детей с факторами риска - у 10 (59%) из 17 детей против 4 (22%) из 18 в группе без факторов риска (р = 0,041). Гемотрансфузии были необходимы 6 (35%) детям из группы пациентов с факторами риска, тогда как в группе без факторов риска они не проводились (р = 0,008). Заключение. Дети групп риска тяжелого течения ОБ требуют более интенсивного лечения, включая более высокую потребность в респираторной поддержке и антибактериальной терапии. РСВ остается наиболее частым, предотвратимым с помощью пассивной иммунопрофилактики, этиологическим фактором ОБ тяжелого течения.

Авторы:

Издание: Вопросы практической педиатрии
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.99-107. Библ. 38 назв.
Просмотров: 4