Прогнозирование сердечно-сосудистых событий: расширение показаний к применению высокочувствительного теста на тропонин I

Аннотация:

В течение последних нескольких лет диагностическое значение тропонинов - белков, с наибольшей специфичностью демонстрирующих повреждение кардиомиоцитов, подверглось значительному переосмыслению. Ранее рассматривавшийся только как маркер острого коронарного синдрома, динамика величины которого также позволяла оценить риск неблагоприятного исхода, в настоящее время высокочувствительный тест на тропонин I (hsTnl) занял заметные позиции как показатель сердечно-сосудистого риска (ССР) в общей популяции. Тропонин I (Tnl) - представитель белков семейства тропонинов, считающихся относительно кардиоспецифичными, обладающий способностью ингибировать стимулируемую кальцием магний-аденозинтрифосфатазу актимиозина кардиомиоцита. МН2-участок Tnl непосредственно взаимодействует с поверхностью N-домена Tnl С, формируя один из основных локусов, связывающих ион кальция, и таким образом модулируя процесс сокращения кардиомиоцитов. Именно поэтому высвобождение Tnl является одним из надежных признаков миокардиального повреждения, в том числе минимального. Крупные мультицентровые исследования четко показали, что даже однократное определение hsTnl достоверно характеризует прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ): величина данного показателя, составляющая <5 нг/мл, регистрируется более чем у 1/2 пациентов, в течение последующих 30 дней не демонстрирующих признаки ОИМ и не погибающих от коронарных событий. Таким образом, hsTnl - надежный маркер вероятности ОИМ у пациентов с предполагаемым острым коронарным синдромом. Также установлено, что рост уровня Tnl сопряжен с нарастанием частоты неблагоприятных исходов в период пребывания в стационаре и смертности от любых причин у нормотензивных пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Со второй половины 2010-х годов накоплен достаточный массив данных - прежде всего результатов популяционных исследований, свидетельствующих о том, что определение Tnl высокочувствительным методом может быть с успехом применено для прогнозирования сердечно-сосудистых событий как у стабильных пациентов с высоким ССР (атеротромбозом, сахарным диабетом - СД), так и в общей популяции. Соответственно, это может существенно расширить показания к использованию данного диагностического теста. Вместе с тем в общей популяции hsTnl может использоваться не только для более четкой стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений, но и для описания его динамики, поскольку отвечает на мероприятия по изменению образа жизни и применение лекарственных средств, воздействующих на соответствующие факторы риска. Представлены данные клинических и популяционных исследований, демонстрирующих значение высокочувствительного теста на тропонин I в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции и у пациентов, не имеющих признаков острого коронарного синдрома/острого инфаркта миокарда. Обсуждаются новые показания к применению высокочувствительного теста на тропонин I.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 10.-С.674-678. Библ. 34 назв.
Просмотров: 1