Лечение генерализованного пустулезного псориза ингибитором ИЛ-17А — нетакимабом

Аннотация:

Псориаз (ПС) —хроническое иммунопатологическое заболевание, сопровождающееся цитокиновым штормом (дисбалансом). В международной классификации МКБ-Х выделено десять клинических форм псориаза, среди которых редкой, но очень тяжелой является острый генерализованный пустулезный псориаз (ГПП), трудно поддающийся лечению и при отсутствие своевременной адекватной терапии заканчивающийся летальным исходом. Рецидивирующее течение ГПП на фоне базовых методов системной терапии обуславливает необходимость применения более эффективных методов лечении данного заболевания современными биологическими селективными антицитокиновыми препаратами, нормализующие узкоцелевое звено иммуногенза. Цель работы. Оценка терапевтической эффективности ингибитора цитокина ИЛ-17А — нетакимаба в лечении генерализованного пустулезного псориза. Под наблюдением в период с 2021 г. находились 15 пациентов с генерализованным пустулезным псориазом (ГПП). Все пациенты проходили лечение в стационаре областного дерматовенерологического центра г. Хунджанд Республики Таджикистан. Больные были разделены на две группы: 1-я основная (n = 10) в возрасте 43,5 + 3,1; 2-я контрольная (n = 5) в возрасте 45,1 ± 3,9. Пациентам основной группы назначался препарат нетакимаб — российский оригинальный ингибитор ИЛ-17А (anti-IL-17A), который в соответствии с инструкцией вводился в дозе 120 мг в 1 раз в неделю (на неделях 0,1 и 2), затем каждые 4 недели до наступления клинического регресса патологических высыпаний и с продолжением поддерживающей терапии в течение 52 недель. Конторольной группе проводилась базисная системная терапия с включением внутривеной инфузионных растворов (реополиглюкин + эссенциале) в сочетание с циклоспорином А 200 мг внутрь ежедневно (100 мг утром + 100 мг вечером) в течение 15 дней. Эффективность лечения ГПП контролировалось клинико-лабораторными методами с использование показателей индексов тяжести (ИТ): PAS1; BSA; sPGA(IGA); (DLQI). В результате исследования по оценке индексов тяжести ГПП у основной группы исходные медиальные значения индексов составляли: PASI 48,5 ± 4,1;sPGA 3,1 ± 0,7; BSA 30,5 ± 3,1; DLQI) 32,0 + 3,1 баллов, а у пациентов 2-й группы (контрольной): 45,3 ± 3,9; 2,9 ± 0,5; 31,4 ± 2,7 и 33 ± 3,5 баллов, соответственно. Таким образом, у наблюдаемых больных была установлена среднетяжелая форма ГПП, значительно ухудшающая качество жизни. На фоне периода индуктивной терапии нетакимабом на 28 недели (6 мес.) от начала лечения нетакимабом у большей части пациентов ГПП основной группы наступил регресс клинических проявлений заболевания. Отмечалось снижение ИТ: PASI до 7.3 ± 1,5* баллов; sPGA — до 0,5 ± 0,03 * баллов; BSA — до 4,1 ± 1,0*; DLQ1 3,2 ± 09* (*р<0,01) баллов. При этом достигло PASI90 60.0 % (n = 6); PASI75 — 40,0%(n= 4). Лечение ГПП нетакимабом было продолжено по схеме поддерживающей терапии до 52 нед (12 мес.), сопровождающиийся нарастанием терапевтического эффекта. При этом в основной группе составили: PAS100 50.0 %(n = 5); PASI90 — 30,0 % (n = 3); PASI75 — 20,0 % (n = 2), что свидетельствовало о клиническом регрессе заболевания. Показатель качества жизни (DLQI) стал равен 3,4 ± 09 баллов, что подтверждало о прекращении негативного воздействия заболевания на повседневную жизнь пациента. Все пациенты хорошо переносили проводимую терапию. Вместе с тем у 2 на 40-й неделе (8-м мес.); у 1 на 48-й неделе (11 мес.) наблюдался рецидив ГПП — «ускользание терапевтического эффекта», которое было на фоне продолжающего лечения нетакимабом было купировано внутривеной инфузионной терапией (реополиглюкин +эссенциале) в сочетание с циклоспорином А 200 мг внутрь ежедневно (100 мг утром + 100 мг вечером) в течение 15 дней. В течение последующего 1-го года наблюдения у большинства пациентов сохранялась устойчивая ремиссия. Лишь у 2 больных был зарегистрирован рецидив. У пациентов контрольной группы на 12-й неделе лечения отмечалось умеренное улучшение с неполным регрессом клинических проявлений заболевания. Показатели индексов тяжести ГПП снизились, однако ремиссия была недолгой и у большинства через 2-5 мес. наблюдался рецидив заболевания. Таким образом, представленные клинические наблюдения показали высокую терапевтическую эффективность препарата нетакимабом в лечении пациентов со среднетяжелым ГПП. Выводы. 1. Селективный ингибитор ИЛ-17А — нетакимаб позволяет достичь ремиссии при среднетяжелых формах генерализованного пустулезного псориза в периоде индукции на 28-й неделе с частотой достижения положительного ответа: PASI90 60.0 % (n = 6); PASI75 — 40,0 % (n = 4). 2. Продолжение лечения ГПП поддерживающей терапией нетакимабом сохранила дальнейшую положительную динамику с частой достижения положительного ответа на 52-й неделе: PASIOO 50.0 % (n = 5); PAS190 — 30,0 % (n = 3); PASI75 — 20,0 % (n = 2), что свидетельствовало о клиническом регрессе ГПП. 3. На фоне терапии ГПП — нетакимаб отмечено «ускользание терапевтического эффекта» — рецидив заболевания у 3 (30 %) больных, из них: у 2 на 40-й неделе (8-м мес.); у 1 на 48-й неделе (11 мес.), купированные присоединением циклоспорина А 200 мг внутрь в течение 15 дней. 4. Терапия нетакимабом среднетяжелых форм генерализованного пустулезного псориза показала высокую эффективность, достижение длительной ремиссии, улучшение качества жизни пациентов и благоприятный профиль безопасности.

Авторы:

Издание: Вестник последипломного медицинского образования
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.25-35. Библ. 25 назв.
Просмотров: 3