Сепсис-индуцированная коагулопатия ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Аннотация:

Течение гемобластозов сопровождается высокой частотой развития инфекционных осложнений и сепсиса. Нарушения системы гемостаза при сепсисе выявляются у 50-70% пациентов. Явления сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК) могут играть решающую роль в судьбе онкогематологических больных. Цель исследования: оценить влияние СИК на исход лечения онкогематологических больных. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 267 пациентов с гемобластозами, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации с инфекционными осложнениями и сепсисом. Оценивали клинические данные пациентов, результаты общего анализа крови, биохимических и коагуляционных тестов, содержание цитокинов, результаты тромбоэластографии (ТЭГ). Выраженность органных дисфункций оценивали посредством шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Наличие СИК определяли по критериям, предложенным T.lba c coaвт. (2017). Результаты. СИК диагностирована у 151 из 267 (56,6%) пациентов. Определено снижение выживаемости пациентов с СИК по сравнению с больными без СИК (Logrank Хи2 = 28,9; р<0,001). Наличие СИК сопровождалось повышением риска развития нарушений сознания (отношение шансов (ОШ)=4,88; 95% доверительный интервал (ДИ)=1,97-12,07; р<0,001), снижения диуреза менее 35 мл/ч (ОШ=6,35,-95% ДИ=2,4-16,77; р<0,001), септического шока (ОШ=13,68; 95% ДИ=3,20-58,43%; р<0,001) и было сопряжено с более частым переводом пациентов на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ОШ=3,28; 95% ДИ=1,73-6,23; р<0,001). Оценка коагуляционных сдвигов при СИК выявила как гиперкоагуляционые (повышение содержания фибриногена, фактора фон Виллебранда и активности фактора VIII), так и гипокоагуляционные изменения (увеличение значений активированного парциального тромбопластинового времени, протромбинового времени; удлинение интервалов R и К, снижение угла а и максимальной амплитуды по данным ТЭГ). Заключение. Наличие СИК у больных гемобластозами повышает частоту развития органных дисфункций и септического шока, значимо увеличивая их летальность. Сложность коррекции СИК обусловлена тем, что коагулологические изменения носят разнонаправленный характер.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.20-28. Библ. 36 назв.
Просмотров: 4