Как выбрать антикоагулянт для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, сочетающейся с хронической болезнью почек?

Аннотация:

Любая форма фибрилляции предсердий (ФП), в том числе пароксизмальная, персистирующая или постоянная, сопровождается повышением риска ишемического инсульта и других системных эмболий, поэтому антикоагулянтная терапия рассматривается как один из ключевых компонентов стратегии AF-CARE ведения пациентов с ФП, предложенной экспертами Европейского общества кардиологов (ESC). Постоянный прием антикоагулянтов считают целесообразным, если индекс по шкале CHA2DS2-VA (без учета пола) составляет по крайней мере 2, и возможным при величине индекса 1. Препаратами выбора являются прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), ингибирующие фактор Ха (апиксабан, ривароксабан и эдоксабан) или тромбин (дабигатран), которые по данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований у 71683 пациентов с ФП, вызывали достоверное снижение риска инсульта или системных эмболий (на 19%), внутричерепного кровотечения (на 52%) и смерти от любых причин (на 10%) по сравнению с варфарином. При выборе ПОАК и его дозы следует учитывать функцию почек, снижение которой увеличивает риск не только эмболических осложнений, но и кровотечений, а также оказывает влияние на фармакокинетку препаратов этой группы. В статье обобщены результаты применения ПОАК у пациентов с ФП, сочетающейся с хронической болезнью почек (ХБП). Следует отметить, что в последние годы опубликованы результаты первых рандомизированных клинических исследований ривароксабана (VALKYRIE) и апиксабана (RENAL-AF и AXADIA) у пациентов с ФП, находящихся на лечении гемодиализом. Полученные данные оказались неоднозначными, а снижение клиренса креатинина <15 мл/мин остается противопоказанием к назначению любых ПОАК. Эдоксабан в 2022 году был зарегистрирован в Российской Федерации, однако в нашу страну этот препарат не поставляется, поэтому результаты его исследований ниже не анализируются.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.4-12. Библ. 51 назв.
Просмотров: 2