Сравнение инструментов оценки прогноза почечной выживаемости у пациентов с АНЦА-ассоциированным гломерулонефритом: ретроспективное когортное исследование

Аннотация:

Прогнозирование исходов поражения почек у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами (ААВ) остается актуальной проблемой нефрологии, для решения которой были разработаны различные инструменты. Цель. Оценить эффективность дискриминации гистопатологической классификации Berden и соавт., шкалы ANCA Renal Risk Score (ARRS) и ее обновленной версии ANCA Kidney Risk Score (AKRiS) в отношении почечного исхода в реальной клинической практике. В ретроспективное когортное исследование включали пациентов с ААВ и морфологически верифицированным малоиммунным экстракапиллярным гломерулонефритом. Диагноз ААВ соответствовал классификационным критериям Американской коллегии ревматологов 2022 г. и определениям, принятым на согласительной конференции в Чапел-Хилле в 2012 г. Первичной конечной точкой было время от момента выполнения биопсии почки до развития хронической болезни почек (ХБП) С5 (определение KDIGO 2024 г.). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI 2021 г. с использованием концентрации креатинина. Для оценки точности дискриминации использовали метод Каплана-Мейера, модель пропорциональных рисков Кокса, анализ ROC-кривых и С-индекс Харрелла. В результате в исследование был включен 91 пациент, в том числе 56 (62%) женщин. Медиана возраста дебюта ААВ составила 50 (35; 58) лет, а медиана продолжительности динамического наблюдения — 40 (14; 66) мес. На момент биопсии рСКФ была менее 30 мл/мин/1,73 м2 у 59 (65%) пациентов. ХБП С5 развилась у 21 (23%) пациента. У 19 из них была инициирована заместительная почечная терапия. Медиана срока развития исхода составила 5 (3; 24) мес. При оценки методом Каплана-Мейера показатели 1-, 3- и 5-летней почечной выживаемости во всей когорте составили 84%, 76% и 74% соответственно. Отмечены статистически значимые различия почечной выживаемости у пациентов с различными гистопатологическими классами АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита (р=0,014) и в различных группах риска, стратифицированных по ARRS (р<0,001) и AKRiS (р<0,001). При оценке эффективности дискриминации моделей разница величин С-индекса Харрелла у шкал AKRiS (0,855) и ARRS (0,827) не достигала статистически значимого уровня (р=0,499). Значение С-индекса классификации по Berden и соавт. равнялось 0,665 и статистически значимо отличалось от показателей ARRS (0,163, 95% ДИ 0,148-0,177, р=0,022) и AKRiS (0,189, 95% ДИ 0,172-0,208, р=0,027). Заключение. Шкалы ARRS и AKRiS превосходят гистопатологическую классификацию Berden и соавт. по эффективности дискриминации при оценке прогноза почечной выживаемости у пациентов с АНЦА-ассоциированным гломерулонефритом.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.44-50. Библ. 22 назв.
Просмотров: 6