Клинический опыт исследования тромбодинамики у беременных с риском развития преэклампсии и при ее манифестации

Аннотация:

Необходимость ранней диагностики процесса активации внутрисосудистого свертывания у акушерских пациенток с риском преэклампсии. Цель — оценить диагностическую ценность теста тромбодинамики у пациенток с риском развития преэклампсии и при ее манифестации. Динамическая тромбофотометрия проведена у 56 беременных на отечественном приборе «Регистратор тромбодинамики Т2» (ООО «ГемаКор», Россия). Первую группу исследования составили пациентки во II триместре - начале III триместра беременности (n = 45), получавших в связи с состоянием гиперкоагуляции, по данным традиционной коагулограммы, терапию низкомолекулярными гепаринами (надропарином кальция в дозе 0,3 мл или эноксапарином натрия в дозе 0,4 мл подкожно). Тест тромбодинамики проводили для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Вторую группу исследования составили пациентки с преэклампсией умеренной (n = 11) и тяжелой (n = 8) степени тяжести. В результате тест был эффективен при контроле за состоянием системы гемостаза у беременных, получающих антикоагулянтную терапию. Несмотря на нормокоагуляцию, по данным коагулограммы, повышение скорости образования фибринового сгустка и/или появление спонтанных сгустков послужило показанием для усиления антикоагулянтной терапии у 37,8% пациенток. Среди пациенток с экстрагенитальной патологией развитие спонтанных сгустков, не свойственное нормокоагуляции, наблюдали у всех беременных при сочетании хронической артериальной гипертензии и ожирения (х2 = 6,11; р< 0,02), что характеризует склонность к активации внутрисосудистого свертывания у таких пациенток. В дальнейшем умеренная преэклампсия развилась у 15,6% беременных с предрасполагающей экстрагенитальной патологией; случаи тяжелой преэклампсии отсутствовали. Сравнение показателей теста тромбодинамики у пациенток с умеренной и тяжелой преэклампсией продемонстрировало при тяжелой преэклампсии тенденцию к большей скорости образования фибринового сгустка и достоверно более высокую частоту образования спонтанных сгустков (х2 = 12,7; р < 0,01). Тест показал высокую чувствительность (81,8%) и специфичность (97,4%) сигнализации наличия тяжелой преэклампсии. Заключение. Демонстрация клинического случая HELLP-синдрома у беременной показала, что подтверждение тромбоцитопении потребления в связи с активацией внутрисосудистого свертывания с помощью теста тромбодинамики, в отличие от глобального теста тромбоэластографии и традиционной коагулограммы, позволило своевременно начать антикоагулянтную терапию и избежать развития необратимой вторичной микроангиопатии.

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2024
Объем: 18с.
Дополнительная информация: 2024.-N 5.-С.44-61. Библ. 15 назв.
Просмотров: 1