Применение циклобензаприна в лечении больных фибромиалгией с позиций патогенеза заболевания, доказательной медицины и зарубежных согласительных документов.Резолюция совета экспертов

Аннотация:

Определение и эпидемиология фибромиалгии. B современной литературе фибромиалгия (ФM) рассматривается как заболевание, характеризующееся сочетанием хронической распространенной мышечной боли и широкого спектра ассоциированных психосоматических проявлений, таких какутомляемость, нарушения сна, общая скованность, депрессия, тревожность, когнитивные расстройства . Показано, что в мире ФM страдают от 0,2 до 6,6% популяции . B Российской Федерации распространенность синдрома ФM оценивалась в популяции жителей Екатеринбурга, в которой составила 4,2% . ФM чаще встречается у женщин в соотношении от 2:1 до 30:1 в зависимости от используемых диагностических критериев. Известно, что возраст пациентов на момент появления первых симптомов ФM обычно составляет 25—40 лет, а пик распространенности ФM приходится на возраст 50— 59 лет с дальнейшим постепенным снижением. Ha сегодняшний день выявлен ряд заболеваний, при которых ФM встречается с более высокой частотой в сравнении с общей популяцией. При этом часть заболеваний имеет в основе структурную патологию, другая часть представляет собой синдромы центральной гиперчувствительности к боли (функциональные соматические синдромы); они рассматриваются как заболевания, ассоциированные с ФM. Среди заболеваний со структурной патологией, при которых ФM встречается часто, следует отметить ряд ревматических и эндокринных заболеваний, патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, болезнь Крона). неврологическую патологию (например, рассеянный склероз) и др. [6]. При различных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, остеоартрит, болезнь Бехчета, анкилозирующий спондилоартрит, ревматическая полимиалгия и др., ФM может встречаться в среднем у 11—30% (при болезни Бехчета — до 80%) пациентов. Тяжесть ФM у пациентов ревматологического профиля нередко связана с активностью аутоиммунного процесса, а болезнь-модифицирующие препараты, применяемые для лечения ревматических заболеваний, способны положительно влиять на симптомы как основного заболевания, так и ФM [7, 8]. Частота ФM также высока среди части пациентов с эндокринной патологией. Так, у 30—40% пациентов с аутоиммунными тиреоидитами и гипотиреозом при детальном обследовании подтверждался диагноз ФM согласно критериям Американской коллегии ревматологов<АСК) 1990 г. Частота ФM у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа может составлять 15—18%, что в 2—5 раз превышает частоту ФM в общей популяции [5, 6, 9). При патологии ЖКТ, в частности при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, также была выявлена высокая частота ФM. которая варьировала в зависимости от критериев диагностики от 7 до 49% и от 8 до 49% соответственно [6]. B 2—3 раза большая частота ФM отмечается при детальном обследовании пациентов с рассеянным склеро-зом- 12%|10]. У женщин с эндометриозом частота ?M может достигать 39%, что в 6,5 раза чаще, чем в обследованной группе контроля без эндометриоза (6%) [11]. Среди заболеваний, в основе которых не лежит структурная патология, высокая частота ФM была показана при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Всреднем 1/3 (32,7%; 95%ДИ 4,5—71,0%) пациентовсдиа-гностированной ДВНЧС соответствуют диагностическим критериям ФM. Согласнодругимданным, частота ФM при ДВНЧС можетдостигать 52%. Интересно, что, наоборот, частота ДВНЧС при ФM составляет 76,8% (95% ДИ 69,5— 83,3%) |6, 12]. Чаще, чем в общей популяции, встречается ?M у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (CPK), в одном исследовании частота ?M при CPK составляла 12,9% (ДИ 95% 12,70—13,10%). Рядавторовгово-рят о большей частоте ?M при CPK — до 65% [5, 6]. При интерстициальном цистите ФM выявляют у 12— 22% пациентов. Показано, что симптомы у пациентов с синдромом хронической усталости могутсоответствовать критериям ФM в 15—80% случаев [6]. ФM может утяжелять течение синдрома сухого глаза (CCГ) за счет развития гиперчувствительности, при этом риск возникновения CCГ при наличии ?M увеличен в 2,3 раза [ 13]. Известно, что у пациентов с ФM в 90% случаев диагностируются также хронические болевые синдромы другой локализации: головная боль, хроническая боль в спине и др. C другой стороны, в популяции пациентов с хроническими болевыми синдромами, зачастую не имеющими структурной основы, ФM также встречается достаточно часто. Например, при детальном обследовании пациентов с первичными головными болями было показано, что частота ФM при головной боли напряжения можетдостигать 36%, при мигрени — 16,8% (при тяжелой мигрени — 46%), что, безусловно, в несколько раз выше, чем в общей популяции [14, 15]. Фибромиалгия — распространенное заболевание, которое значимо нарушает качество жизни пациентов, в части случаев приводит к их стойкой нетрудоспособности, повышает нагрузку на систему здравоохранения и является глобальным бременем для государства и общества. Диагностика фибромиалгии представляет значительные трудности, поэтому более широкое информирование врачей о симптомах, диагностических критериях заболевания и методах его лечения позволит улучшить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с фибромиалгией, снизить нагрузку на первичное звено здравоохранения, в том числе за счет уменьшения количества необоснованных диагностических вмешательств и консультативных визитов. Лечение фибромиалгии во всем мире остается неудовлетворительным, расширение спектра препаратов для лечения этого заболевания улучшает возможности эффективной фармакотерапии. Циклобензаприн (Релоприм) доказанно эффективен в лечении пациентов с фибромиалгией вдозах 10—40 мг/сут с длительностью применения до 12 нед. B российской клинической практике назначение данного препарата возможно у пациентов с фибромиалгией при наличии болезненного, патологически повышенного тонуса и спазма поперечнополосатой мускулатуры у взрослых старше 18 лет при дорсопатии, дорсалгии, цервикалгии, люмбалгии, ишиасе, а длительность курса лечения циклобензаприном не должна превышать 3 нед, как указано в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства. Назначение препарата пациентам с фибромиалгией без повышенного тонуса и спазма мускулатуры или длительным курсом требует решения врачебной комиссии. Требуется дальнейшее изучение циклобензаприна (Peлоприма) у пациентов с фибромиалгией в условиях российской клинической практики с целью внесения соответствующего показания в инструкцию по медицинскому применению лекарственного средства. Клиническое исследование циклобензаприна должно включать оценку эффективности повторных курсов терапии и определение их частоты, а также определение фенотипа заболевания, наиболее хорошо поддающегося терапии данным лекарственным средством.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.96-102. Библ. 58 назв.
Просмотров: 1