Опыт успешного лечения несостоятельности высоких пищеводно-кишечных анастомозов после гастрэктомии посредством видеоторакоскопической санации и циклов вакуумной активной системы аспирации

Аннотация:

В статье представлены клинические наблюдения 2 пациентов после периоперационной полихимиотерапии, которым в рамках комбинированного лечения были выполнены расширенные резекционные этапы в виде гастрэктомии с формированием высокого пищеводно-кишечного анастомоза в заднем средостении. В наблюдениях после диагностики несостоятельности анастомоза с целью разобщения просвета зоны дефекта с плевральной полостью потребовалось проведение однократной торакоскопической санации и программных циклов вакуумной аспирационной системы с целью ликвидации осложнения и избежания вероятности экстирпации ранее сформированной реконструкции. Ключевые слова: рак желудка, периоперационная химиотерапия, гастрэктомия, несостоятельность высокого пищеводно-кишечного анастомоза, эмпиема, торакоскопическая санация, вакуумная активная система аспирации. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза остается грозным осложнением в хирургии рака желудка (РЖ). На сегодняшний день отмечена тенденция к снижению развития данного осложнения и смертности в случае его развития. По данным литературы, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза после чрезбрюшинной гастрэктомии наблюдается в 0,7-7,5%, а послеоперационная летальность при диагностике данного осложнения не превышает 2,4%. В хирургии рака пищеводно-желудочного перехода статистика несколько хуже. Вне зависимости от методики реконструкции частота несостоятельности может составлять, по данным некоторых авторов, от 14 до 19,3%. Это связано со сложностью формирования анастомоза особенно при высоком распространении опухоли по пищеводу. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза после чрезбрюшинной гастрэктомии повышает вероятность развития летальности ввиду выраженного воспалительного процесса не только в брюшной полости, но и в средостении и плевральных полостях. Стратегия современного лечения несостоятельности пищеводных анастомозов основана на ранней диагностике осложнения, адекватной санации гнойных очагов и компенсации трофического дефицита. Задача хирурга — не только спасение жизни пациента, но и сохранение ранее выполненной реконструкции. В случае диагностики осложнения мы являемся сторонниками проведения ранних торакоскопических санаций плевральных полостей и установки внутри- или внепросветной вакуумной активной системы (ВАК) аспирации с формированием еюностомы для энтерального питания. Приводим собственные наблюдения.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.63-69. Библ. 20 назв.
Просмотров: 2