Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий

Аннотация:

Цель: Оценка характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий (КА). Из 249 больных (193 мужчины) в возрасте 58±10 лет с ОКС у 183 (73,5%) выявлен инфаркт миокарда, у 66 (26,5%) - нестабильная стенокардия. КТА выполнялась после проведения ЧКВ через 3-7 суток от начала ОКС согласно стандартному протоколу: у 41 больного - на 64-срезовом томографе (Aquilion 64, Toshiba, Япония) и у 208 больных - на 640-срезовом томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion ONE Vision Edition, Toshiba, Япония). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ. В результате в совокупности АСБ преобладали некальцинированные бляшки - 609 из 785 (77,6%), включая 400 мягких и 209 комбинированных. Признаки обструкции (стеноз >50%) среди некальцинированных АСБ отмечены у 72,2% бляшек. АСБ характеризовались выраженным бременем - 69 [61,4; 74,2] % и низкой минимальной плотностью - 31 [23; 37] HU, что соответствует зрелым бляшкам с наличием липидного ядра. Различные признаки нестабильности АСБ наблюдались в 6-35,3% случаев. На больного приходились 2 [2;3] (от 1 до 6) пораженных КА, и 3 [2;4] (от 1 до 7) АСБ, включая кальцинированные. 77,7% АСБ располагались в проксимальных и средних сегментах КА. Обструктивный стеноз выявлен у 92% больных. Количество АСБ с обструктивным стенозом колебалось от 0 до 7 на больного, в медианном выражении составив 2 [1;3]. У 44% пациентов стенозы соответствовали 70% и выше. У больных значение максимального бремени некальцинированных АСБ было высоким - 74,3± 12,1 %, их максимальная и общая протяженность составили 13,8+10,4 мм и 26,5±19,7 мм, минимальная плотность АСБ была низкой - 25 [17;32] HU. АСБ с участком низкой плотности <46 HU и <30 HU выявлены, соответственно, у 24,9% и 14,8% больных. Другие КТА-признаки нестабильности встречались довольно часто: точечные кальцинаты у 52,2% больных, положительное ремоделирование КА - у 37%, наличие «кольцевидного усиления» - у 16,1%, неровность контура бляшки у 26,7%, хотя бы один признак нестабильности АСБ - у 73% больных. Заключение. После ЧКВ у больных с ОКС остается достаточное количество АСБ, в том числе с КТА-признаками нестабильности, со стенозами более 50%, а более чем у трети бляшек - со стенозами более 70%, протяженных, локализующихся преимущественно в проксимальных и средних отделах основных КА.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 12.-С.3-11. Библ. 17 назв.
Просмотров: 5