ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ КЛАСТЕРЫ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ОТ 40%: СРАВНИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Эффективность спиронолактона в составе квадротерапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не вызывает сомнений, но при ФВ > 40% класс рекомендаций и уровень доказанности, касающиеся применения этого препарата, противоречивы. Цель - оценить связь между приемом спиронолактона и принадлежностью к кластеру (К) неблагоприятного прогноза у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН и ФВ > 40%. В исследование были включены 86 амбулаторных пациентов с ХСН II—IV функционального класса, из которых 37,2% принимали спиронолактон (основная группа, ОГ), 62,8% не получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР, группа сравнения, ГС). Проводились физикальный осмотр пациентов, эхокардиография с расчетом индекса глобальной функции ЛЖ (ИГФ ЛЖ). В качестве конечного события рассматривались смертность от всех причин и госпитализация по причине сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), период наблюдения составил 25 (20-36) мес. В результате летальный исход зарегистрирован у 29,1% пациентов: 12,5% - в ОГ, 38,9% -в ГС (отношение шансов (ОШ) 3,44, р < 0,05). Госпитализации по причине декомпенсации ССЗ имели место у 51,2% участников: у 46,9% - в ОГ и у 53,7% - в ГС (р = 0,540). Оптимальное количество кластеров составило 2: 55,8% наблюдений в К1, 44,2% - в К2. К1 представлен пациентами преимущественно с ХСН II ФК (83%), ишемической болезнью сердца (85%), сахарным диабетом (58%), более высокими значениями ИГФ ЛЖ (22,7%), принимающими спиронолактон (52%); К2 - больными с ишемической болезнью сердца (100%) и инфарктом миокарда (95%), хронической болезнью почек (66%), более низким ИГФ ЛЖ (20,0%), принимающими диуретики (68%). Спиронолактон в К2 принимали 18% пациентов. Выживаемость в К1 была выше, чем в К2 (р = 0,002). Вероятность приема спиронолактона среди пациентов К1 была в 4,8 раза выше, чем в К2 (р < 0,05), принадлежность к К1 среди пациентов, получавших этот препарат, - в 3,6 раза выше по сравнению с лицами, не принимающими АМКР (р < 0,05). Заключение. При приеме спиронолактона в составе комплексной терапии ХСН отмечена лучшая выживаемость и меньшая частота госпитализаций.

Авторы:

Издание: Терапия
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 9.-С.49-58. Библ. 24 назв.
Просмотров: 2