Опыт судебно-медицинской экспертизы в арбитражном судопроизводстве. (Случай из практики)

Аннотация:

В статье представлен опыт организации и производства комплексных судебно-медицинских экспертиз в рамках арбитражного судопроизводства по искам медицинской организации к страховым медицинским компаниям, касающимся суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь по профилю «офтальмология» с госпитализацией пациентов в круглосуточный стационар. Представлены методология и алгоритм производства судебно-медицинских экспертиз после ранее проведенных экспертиз качества медицинской помощи по материалам дела и оригиналам медицинских карт стационарных пациентов. Производство судебно-медицинских экспертиз в арбитражном судопроизводстве встречается достаточно редко. При этом заключение эксперта и формально, и фактически не является основополагающим доказательством в арбитражном судопроизводстве. Это одно из доказательств, которое оценивается наряду с иными представленными доказательствами по материалам дела, в связи с чем важно отметить, что арбитражный суд без надлежащего обоснования необходимости может отказать в назначении и проведении по делу экспертизы. В Томский арбитражный суд поступило три исковых заявления от негосударственной медицинской организации «КБ», оказывавшей высокотехнологичную медицинскую помощь офтальмологического профиля по квотам, о взыскании задолженности со страховых компаний. Отказ страховых медицинских организаций в выплате был обоснован установленным несоответствием задекларированного «КБ» фактически произведенного объема лечения тому, который был предусмотрен квотой и выданным направлениям. Перед принятием решений о назначении комплексных судебно-медицинских экспертиз по запросу судей арбитражного суда Бюро судебно-медицинской экспертизы (Томск) предоставило сведения об экспертах, которые будут входить в состав комиссии, о стоимости и сроках производства экспертиз. Сторона, ходатайствовавшая о назначении экспертиз, перед принятием решения о назначении экспертиз внесла на депонент арбитражного суда денежные средства в полном объеме. После получения экспертной организацией материалов дела были проведены три комплексные судебно-медицинские экспертизы с привлечением врача-офтальмолога. В рамках экспертиз были подвергнуты экспертной оценке 53 случая оказания медицинской помощи. В каждом из этих случаев пациентам была выделена квота и выдано направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «офтальмология» в условиях дневного стационара. Основной вид медицинской помощи — оперативное лечение по замене хрусталика глаза при катаракте; единичные случаи — оказание оперативной офтальмологической помощи при травме глаза; один из пациентов получал медицинскую помощь дважды с интервалом 3 мес. Врачами некоммерческой медицинской организации было принято решение госпитализировать каждого из пациентов в круглосуточный стационар. Страховые компании признали госпитализацию необоснованной и отказали в выплате денежных средств за оказанную медицинскую помощь, ссылаясь на п. 3.7 Приложения №8 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.10 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Авторы:

Издание: Судебно-медицинская экспертиза
Год издания: 2024
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.52-55. Библ. 7 назв.
Просмотров: 1