ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИАНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Аннотация:

Введение. Перианальная инфекция (ПИ) при опухолевых заболеваниях системы крови (ОЗСК) характеризуется широким спектром возбудителей, разнообразием клинических проявлений и механизмов развития инфекционного процесса. Цель: изучить патогенетические механизмы развития ПИ у больных ОЗСК и разработать тактику профилактики. Материалы и методы. B проспективное исследование включены 132 больных ОЗСК, у которых была ПИ. Инфекционный процесс в параректальной клетчатке регистрировали на основании данных клинического осмотра или магнитно-резонансной томографии (MPT). Регистрировали также «входные ворота» инфекции и результаты микробиологических исследований. Результаты. Выявлены два механизма развития ПИ, частота регистрации которых статистически достоверно отличалась в зависимости от наличия нейтропении (p < 0,0001, отношение шансов 24,42 95 % доверительный интервал 9,82-60,74). При ПИ в период нейтропении у 75% больных инфицирование было обусловлено проникновением микроорганизмов через тканевые барьеры: анальные трещины были «входными воротами» инфекции в 62,9%; язвы и эрозии кожи перианальной области — в 12,1 %. Криптогландулярный механизм регистрировали у 66,7% больных без нейтропении, он был представлен вовлечением крипт анального канала (28,6%) или наличием параректальных свищей (38,1 %). Клинические проявления ПИ были ассоциированы с количеством лейкоцитов (p < 0,0001) и механизмом инфицирования (p < 0,0001). Медиана количества лейкоцитов у больных с абсцессами была больше, чем при инфильтратах и некрозах (соответственно, 2,12х109/л, 0,57х109\л и 0,74х109/л). Основным источником инфицирования при формировании инфильтратов были анальные трещины (70,4%), в то время как при абсцессах — крипты анального канала (39%) и параректальные свищи (36%). Возбудителями ПИ были Escherichia coli (43%), Klebsiella spp. (15%), Pseudomonas aeruginosa (4,4%), энтерококки (12,5%). P. aeruginosa выделяли чаще при некрозах, чем при других клинических формах ПИ (22 % против 3-5 %, p = 0,0033). Частота выявления других бактерий не зависела от клинических проявлений ПИ. ПИ явилась микробиологически доказанным источником сепсиса в 9,5% случаев. Вероятность развития инфекций кровотока была максимальной на сроке 5 дней и была значимо выше у больных с нейтропенией (10% против 2 %, p = 0,0044). Заключение. Механизмы инфицирования параректальной клетчатки необходимо учитывать при формировании стратегии профилактики ПИ.

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.410-422. Библ. 26 назв.
Просмотров: 3