Управление гликемией после дуоденопанкреатэктомии

Аннотация:

Цель. Изучить особенности коррекции нарушений углеводного обмена и нутритивного дефицита у пациентов, перенесших дуоденопанкреатэктомию. Разработать единый протокол ведения пациентов после дуоденопанкреатэктомии. Материал и методы. С 2007 по 2022 г. дуоденопанкреатэктомия выполнена 62 больным. В 1-ю группу включили 32 больных, перенесших "классическую" дуоденопанкреатэктомию с резекцией желудка и спленэктомией. Во 2-ю группу распределили 30 больных, перенесших дуоденопанкреатэктомию в модификации Боткинской больницы. Периоперационно изучали углеводный обмен, подбирали среднюю суточную дозу инсулина, оценивали ферментную и белковую недостаточность, подбирали ферментную терапию и нутритивную поддержку. Всем пациентам проводили непрерывный мониторинг гликемии во время и после операции (система флеш-мониторирования FreeStyle Libre (Abbott)). Также определяли гликированный гемоглобин на 90-е сутки и индекс массы тела на 30, 60 и 90-е сутки после операции. Результаты. Средняя гликемия после модифицированной дуоденопанкреатэктомии составила 8 ммоль/л, вариабельность - 39%, после классической операции — 7,6 ммоль/л и 48%. У 7(21,9%) больных после модифицированной дуоденопанкреатэктомии был тяжелый эпизод гипогликемии, 3(9,4%) из них госпитализировали в отделение эндокринологии. После классической операции у 25(80,6%) больных был приступ тяжелой гипогликемии, 18(60%) из них госпитализировали в эндокринологическое отделение. Гликированный гемоглобин у пациентов 1-й и 2-й групп на 90-е сутки в среднем составил 7,2 и 7,7% (р=0,789). Средний индекс массы тела на 90-е сутки после операции был больше во 2-й группе: 24 и 21,2 кг/м2 (р=0,001). Суточная доза инсулина короткого и долгого действия была больше во 2-й группе (17,4±5,6 и 12±4,6 ЕД/сут по сравнению с 13,8±4,6 и 10,8±2,7 Ед/сут). Заключение. Ведение пациентов после дуоденопанкреатэктомии является крайне сложной задачей, требующей мультидисциплинарного подхода. Модифицированная дуоденопанкреатэктомия позволяет улучшить результаты лечения, а также упростить подбор инсулинотерапии оперированным больным.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.90-98. Библ. 6 назв.
Просмотров: 1