СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ РАННЕГО ПЕРИОДА ОСТРОЙ СТАДИИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Цель исследования - сравнить основные показатели, характеризующие своевременность, полноту и эффективность диагностики ранней фазы острого гематогенного остеомиелита, у больных детей, и их влияние на патогенез и ближайшие результаты леченных во временные периоды конца 20 и начало 21 века. Проведен анализ основных показателей своевременности и полноты диагностики в ранней стадии острого гематогенного остеомиелита у 163 пациентов детского возраста. В зависимости от времени лечения пациенты разделены на 2 группы: ретроспективную, охватывающую временной интервал с 1990 по 2012 год - 100 больных и проспективную, охватывающую временной интервал с 1989 по 2022 год - 63 больных. Детям в ранней фазе заболевания проводили следующий объем лечебно-диагностических мероприятий: клинико-лабораторные, рентгенологические (первичная простая рентгенография костного сегмента), УЗИ, КТ и МРТ в динамике, иммунологические морфологические (цитологические, гистологические), бактериологические исследования посевов крови и раневого экссудата в динамике. После завершения диагностических мероприятий 160 больных были оперированы, всем им выполнена операция остеоперфорации. Из показателей, характеризующих своевременность, полноту диагностики и оперативного лечения острого гематогенного остеомиелита оценивали: сроки обращаемости в ЛПУ, срок осмотра детского хирурга, типичность клинической картины начала болезни, сроки установления диагноза, алгоритм применения лучевых методов диагностики, сроки выполнения оперативного вмешательства. Проанализировали показатели (критерии), косвенно характеризующие эффективность последующего течения гематогенного остеомиелита на фоне комплексного лечения, дополнительной диагностики и ближайшие результаты: частота повторных операций, развитие сепсиса и его формы, патологических переломов, очагов деструкции кости, переход болезни в хроническую стадию, формирование свища, наличия раны в зоне операции, контрактуры смежных суставов. Основной концепцией исследования было выявление зависимости между этапом ранней диагностики, принятием решения о раннем наружном дренировании и последующим течением заболевания в разгар болезни и ближайшими результатами лечения. А также сравнение и анализ данных показателей во временные периоды исследования 1999-2022 гг. Для этого критерии полноты диагностики и критерии ближайших результатов сведены в 2 таблицы. В результате из 163-х детей с острой стадией заболевания согласно приведённой статистике, диагностика в анализируемых группах детей завершена, и операция проведена в ранние сроки до 3 суток от начала заболевания только у 18 (10,9%) детей, и с опозданием у 131 (80,3%) на 5-10 сутки и более (при р < 0,001). В представленном исследовании, в обеих группах, в ранние сроки (1-3-е сутки от начала заболевания) оперированы 12 (12,00%) детей. На 2-е сутки 1 (1,2%) ребенок; на 3 сутки - 5 (5,0 %), всего 18 (18%). Соответственно поздние операции на 4-5 сутки у 112 (68,7%) в том числе у детей в группе n1 - 82 (82%); n2- 30 (50 %), и на 5-10 сутки у 32 (19,63%). Из 100 детей ретроспективной группы (n1) 50(50%) детей были оперированы дважды, 57 пациентов три и более раз. В проспективной группе (n1) 38 (33,33%) детей разного возраста оперированы повторно в сроки до 3-месяцев ввиду недостаточной эффективности предыдущего лечения. Крайне тяжелое течение ОГО с развитием генерализованного процесса и переходом в сепсис было у 18 детей, у которых основные диагностические и лечебные мероприятия (операция) были осуществлены лишь на 5-10 день от поступления в специализированный стационар. Так в группе n1- повторные операции были в 57 (54%) и наблюдались более 2-х раз, что достоверно выше по сравнению с группой n2, в которой они отмечены в 38 (33.38%) (при р < 0,05). Патологический перелом в указанных группах был у 6 (6,0 %) и 3 (4,7%), соответственно (при р < 0,05). При этом следует отметить, что эти показатели высокие в обеих группах, что соответственно коррелируется с основными критериями. Выраженная деструкция кости, укорочение сегмента в этих группах была еще разительней, в 2 (3.17%) и 27 (27,0%) (при р < 0,05). А также значительная разница в частоте развившейся контрактуры смежного сустава различной степени составила 2 (3.17 %) и 32 (32,0 %) в сравниваемых группах (при р < 0,001). Все это не могло не повлиять на развитие в ретроспективной (n1) группе у 12 (12,00%) детей токсикосептической, и у 5 (5,00%) септикопиемической форм сепсиса, всего 17 (17,00%) сепсиса, что намного больше чем в проспективной группе (n1), соответственно (при р < 0,05). Заключение. Основными трудностями в ранней диагностике гематогенного остеомиелита по-прежнему остаются: поздняя обращаемость за медпомощью, недостаточная информированность первичного звена о заболевании у детей, ошибки в установлении диагноза в связи с поздним осмотром ребенка специалистом (детским хирургом). И запаздывание с принятием решения об операции у детей не зависимо от возраста. Этой проблеме способствуют объективные и субъективные причины. Ранняя диагностика, раннего периода острого гематогенного остеомиелита имела место у 18,9% детей. У новорожденных поздний диагноз имел место у 80%. Сохраняется низкая настороженность в отношении осложнений и последствий острого гематогенного остеомиелита у детей. Улучшение результатов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей в целом в первую очередь будет зависеть от ранней обращаемости, знания клинических форм заболевания, правильного алгоритма диагностических мероприятий и исключения ошибок, а так же активной хирургической тактике и ранней операции.

Авторы:

Издание: Вестник новых медицинских технологий
Год издания: 2024
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.23-33. Библ. 15 назв.
Просмотров: 2