Эндоваскулярная хирургия в лечении осложнений портальной гипертензии

Аннотация:

В конце 60-х годов прошлого века Josef Rosch предложил новый вариант устранения портальной гипертензии (ПГ) — создание шунта в печени между воротной веной (ВВ) и печеночной веной (ПВ) принципиально другим способом, без традиционного для хирургии разреза. Первые эксперименты по эндоваскулярному созданию чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта были проведены J. Rosch, N. Ross, W. Hanafee и H. Snow на животных в 1969 г. Новый метод стал продолжением изучения трансъюгулярной холангиографии, во время которой использовали специальную металлическую изогнутую иглу. Таким образом, непреднамеренная пункция ВВ у собаки позволила J. Rosch предложить идею принципиально иного достижения портальной декомпрессии мини-инвазивным пункционным методом. В клинической практике первая внутрипеченочная портосистемная фистула сформирована в 1982 г. R. Colapinto у больного с кровотечением из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода. Баллонный катетер Gruntzig был установлен между ПВ и левой ветвью ВВ, раздут до 12 мм и оставлен на 12 ч. После удаления баллонного катетера портосистемный градиент уменьшился на 20%. В СССР баллонную дилатацию паренхимы печени между ВВ и нижней полой веной (НПВ) впервые выполнили В.И. Прокубовский и В.А. Черкасов в 1985 г. в клинике В.С. Савельева (1-я Градская больница, Москва). Принципиальный прогресс был достигнут с появлением металлических каркасов, поддерживающих просвет сформированного в паренхиме печени канала. В экспериментах на собаках J.C. Palmaz (1982) продемонстрировал долговременную проходимость портосистемных шунтов, достигаемую благодаря стенту-каркасу собственной конструкции. У животных с искусственно созданной ПГ 95% крови проходило через шунт. Впервые в клинической практике TIPS в современном виде выполнил G.M. Richter в Германии в 1989 г., использовав для этого два стента Palmaz, которые раскрывали баллоном диаметром 9 мм4. Цель статьи — ознакомить читателя с основными эндоваскулярными вмешательствами, применяемыми при портальной гипертензии. В статье представлены современные эндоваскулярные технологии лечения пациентов с портальной гипертензией и варикозной трансформацией вен пищевода и желудка: TIPS, BRTO, ВАТО, частичная эмболизация селезеночных артерий и вен желудка. Более подробно изложен материал, касающийся вариантов радикальной (по отношению к портальной гипертензии) шунтирующей операции - TIPS. Материал включает исторические аспекты разработки этого метода лечения, показания, технику выполнения, варианты исполнения в зависимости от характера заболевания и клинической ситуации с анализом тактики хирурга при развитии осложнений эндоваскулярного вмешательства.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.16-24. Библ. 17 назв.
Просмотров: 3