Острый билиарный панкреатит: критерии тяжести, роль билиарного сладжа, лечение

Аннотация:

Цель: Изучить критерии тяжести острого билиарного панкреатита при различных причинах нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, в том числе билиарном сладже, проанализировать результаты лечения больных. Ретроспективно анализировали результаты диагностики и лечения 89 больных с доказанной причиной нарушения проходимости общего желчного протока после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Тяжесть панкреатита оценивали по органной недостаточности, некрозу поджелудочной железы, выраженности холангита. Изучали наличие сладжа в желчном пузыре при УЗИ, папиллита — при эзофагогастродуоденоскопии. В результате в 1 -й группе у 23 больных причиной нарушения оттока желчи был билиарный сладж, во 2-й группе (n = 32) — вклиненный конкремент, в 3-й (n = 34) — холедохолитиаз. Органная недостаточность отмечена у 11 больных 1-й группы, у 13 — 2-й группы и 7 — 3-й группы (р < 0,04). В 1-й группе органная недостаточность наступила на фоне панкреонекроза (n = 7) и острого холангита (n = 4), во 2-й группе у всех 13 больных присутствовал острый холангит (р < 0,05). Доля больных с папиллитом в 1-й и 2-й группах была достоверно больше. Сладж в желчном пузыре выявлен у 14 больных 1-й группы, у 4 — во 2-й группе и у 8 — в 3-й группе (р < 0,001). Назобилиарный дренаж после ЭПСТ применили в 34 наблюдениях, стент протока поджелудочной железы — в 33, инвазивные вмешательства по поводу парапанкреатита — в 9. Умерло 3 (3,4%) больных. Заключение. Некроз поджелудочной железы и острый холангит определяли тяжесть острого билиарного панкреатита, что согласуется с концепцией 2 типов болезни — панкреатического и билиарного. Билиарный сладж в желчном протоке наряду с вклиненным конкрементом был причиной обструкции желчного протока у больных с органной недостаточностью. Сладж в желчном пузыре и папиллит при наличии признаков желчной гипертензии позволяют предположить его наличие в общем желчном протоке и рассмотреть показания к ЭПСТ. Выявлены важные закономерности, которые могут быть учтены в протоколах последующих проспективных исследований.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.98-106. Библ. 16 назв.
Просмотров: 2