ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ КОРРЕКЦИИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОГО ТРАНСФУЗИОННОГО СИНДРОМА

Аннотация:

Наиболее распространенным показанием для внутриутробного вмешательства является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты (ФЛК) при фето-фетальном трансфузионном синдроме (ФФТС). ФФТС — осложнение монохориального многоплодия, характеризующееся высокой перинатальной и неонатальной заболеваемостью и смертностью, обусловленной в большинстве случаев преждевременным родоразрешением. В ходе рандомизированного исследования было доказано, что ФЛК превосходит амниоредукцию и, следовательно, является современным стандартом лечения ФФТС. Фетоскопическая коагуляция характеризуется постоперационной выживаемостью обоих плодов практически в 90% случаев и ассоциируется с высокой частотой преждевременного разрыва плодных оболочек и последующим прерыванием беременности. Цель: Провести анализ ассоциации предоперационного укорочения длины шейки матки и ее коррекции с прерыванием беременности у пациенток с монохориальной двойней после внутриутробного хирургического лечения ФФТС. Проведены ретроспективное когортное исследование и анализ постоперационного прерывания беременности и преждевременных родов у пациенток с монохориальной двойней, осложненной ФФТС. В исследование включены 450 беременных монохориальной диамни-отической двойней, которым была проведена ФЛК по поводу ФФТС на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с января 2013 г. по январь 2024 г. I группу (n=345) составили пациентки с предоперационной длиной шейки матки >З см, 11 группу (n=104) — с длиной шейки матки <3 см, одна пациентка выбыла из исследования. В зависимости от методов коррекции укорочения шейки матки II группа разделена на подгруппы: 1-я подгруппа (n=53) — акушерский пессарий, 2-я подгруппа (n=51) — цервикальный серкляж. Хирургическое лечение в объеме лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты проведено 440 пациенткам с I-IVстадиями ФФТС. Внутриутробное лечение V стадии ФФТС проведено 9 беременным в объеме трансабдоминального кордоцентеза, внутриутробного переливания эритроцитарной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов, выжившему плоду с диагностированной анемией тяжелой степени. В результате статистически значимого увеличения частоты прерывания беременности у пациенток с коррекцией укорочения шейки матки не выявлено. Самопроизвольное прерывание беременности в течение 7 дней после операции произошло у 17/345 (4,9%) пациенток I группы и у 6/104 (5,8%) — 11 группы. Медиана срока родоразрешения в исследуемых группах составила 31,8 и 32 недели соответственно (р=0,281 и р=0,330). В группе пациенток с укорочением шейки матки статистически значимо чаще отмечался преждевременный разрыв плодных оболочек (р<0,05) вне зависимости от метода коррекции. Заключение: В нашем исследовании мы не выявили взаимосвязи укорочения длины шейки матки, методов коррекции и неблагоприятного исхода беременности.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 12.-С.26-32. Библ. 21 назв.
Просмотров: 3