Инъекционный внутриартериальный тромболизис с применением только ультразвуковой навигации при тромбозах и эмболиях артерий конечностей (первый опыт использования)

Аннотация:

Актуальность. Катетерный тромболизис наряду с открытой реваскуляризацией является методом выбора при лечении больных с острой ишемии конечностей (не более IIa-b класса по Рутерфорду). Положительный результат при этом отмечают у 80% больных. Однако основным фактором, ограничивающим применение катетерного тромболизиса, становится необходимость технических, экономических и кадровых ресурсов, рентген-эндоваскулярной операционной с соответствующим расходным материалом и обученным персоналом. Цель работы - разработать методику инъекционного внутриартериального тромболизиса с применением только ультразвуковой навигации и оценить ее непосредственные результаты. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ группы из 23 пациентов, госпитализированных в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» с октября 2023 г. по январь 2024 г. с тромбозами и эмболиями артерий конечностей. Bce эти больные были оперированы с использованием метода инъекционного тромболизиса. Группа состояла из 13 мужчин и 10 женщин в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст - 64,6± 1,7 года). B качестве тромболитического препарата применялся тканевый активатор плазминогена (t-PA - Актилизе). Препарат вводился под ультразвуковым контролем путем пункции тромбированного сегмента иглой 18-25 G из 2-4 точек. Добивались импрегнации тромба препаратом по всей длине. Начальная доза препарата составляла 10-20 мг t-PA. При необходимости выполнялись повторные инъекции, обычно через 2- 4 ч в зависимости от клинического эффекта. Средняя кратность инъекций составила l,8±0,19(l^). Результаты. Технический эффект (восстановление антеградного кровотока и уменьшение объема тромба более чем на 95%) от инъекционного тромболизиса составил 87%, общий клинический эффект (купирование явлений острой ишемии или снижение ее до 1 степени) - 100%. Длительность проведения тромболизиса составила от 20 мин до 48 ч (средняя длительность - 8,7±1,6 ч, медиана - 6 ч). Количество использованного препарата - 29,5±3,0 мг (15—65 мг), 7,8±2,2 мг/ч (1,7 40,0 мг/ч). У 3 (13%) пациентов были локальные гематомы в местах пункций, не потребовавшие ревизии. 1 пациентумер от полисегментарной вирусной пневмонии. 15 пациентам после купирования явлений острой ишемии было выполнено ангиографическое исследование для верификации первичной причины тромбоза. При выявлении патологии дополнительно им была выполнена эндоваскулярная коррекция. 2 пациентам с протяженным тромбом процедура была дополнена катетерным тромболизисом. Заключение. Метод инъекционного внутриартериального тромболизиса, выполняемый с применением только ультразвуковой навигации, позволяет достичь результатов, сопоставимых с традиционной методикой катетеруправляемого тромболизиса. Описанная методика в экстренном порядке выполнима в любом хирургическом стационаре.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.52-58. Библ. 18 назв.
Просмотров: 3