Противовирусная терапия пациентов с декомпенсированным циррозом в исходе хронического гепатита D, ожидающих трансплантацию печени

Аннотация:

Цель. Анализ результатов применения булевиртида, ингибитора входа HBV/HDV в клетку, у пациентов с хроническим гепатитом D (XГD) на стадии декомпенсированного цирроза. Лечение булевиртидом в режиме монотерапии проводилось у 3 пациентов с декомпенсированным циррозом класса В и С по шкале Чайлда-Пью, находящихся в листе ожидания трансплантации печени, а также у 1 пациентки с компенсированным циррозом и развитием декомпенсации в ходе лечения, обусловленным прогрессирующим течением сопутствующего заболевания печени - холангиокарциномы. Сроки оценки результатов лечения составили 24 и 36 нед. соответственно. В результате у всех пациентов с декомпенсированным циррозом через 24 нед. лечения наблюдался вирусологический ответ (в т.ч. ранний - через 12 нед. лечения - у 1 пациента) со снижением уровня РНК вируса гепатита D (HDV) на 1,8-3,1 lоg10 от исходного, биохимический ответ (нормализация уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), в т.ч. через 12 нед. лечения у 2 пациентов), снижение неинвазивных маркеров фиброза (APRI, FIB-4), улучшение функции печени по шкале Чайлда-Пью, снижение индекса MELD с уменьшением проявлений печеночной энцефалопатии (2 пациента), асцита (2), снижением уровня билирубина (2), повышением уровня альбумина (1). У пациентки с исходно компенсированным заболеванием, развитием декомпенсации в ходе противовирусной терапии, обусловленным прогрессирующим течением холангиокарциномы IV стадии, достигнут ранний ответ через 12 нед. лечения (вирусологический, нормализация АЛТ, снижение APRI), в дальнейшем на фоне иммуно- и химиотерапии холангиокарциномы и адаптации лечения булевиртидом (снижение дозы до 2 мг 2 раза в неделю в течение 24 нед.) отмечено повышение уровня РНК HDV и АЛТ до исходного, с последующим снижением активности АЛТ, улучшением функции печени (переход класса В в класс А со снижением баллов по шкале Чайлда-Пью с 8 до 6, снижение индекса MELD с 10 до 8 баллов, уменьшение асцита, нормализация уровня билирубина). Лечение булевиртидом у всех пациентов характеризовалось хорошей переносимостью, тяжелые и серьезные нежелательные реакции или случаи отмены лечения отсутствовали. Заключение. Проведенный нами анализ результатов применения булевиртида у пациентов с серьезными нарушениями функции печени продемонстрировал эффективность (вирусологический, биохимический ответ, снижение маркеров фиброза), безопасность и хорошую переносимость лечения в течение 24-36 нед., а также улучшение функции печени в периоде ожидания трансплантации. Полученные данные позволяют рекомендовать применение булевиртида у пациентов с нарушениями функции печени. Необходимо дальнейшее накопление опыта лечения данной категории пациентов с целью уточнения алгоритма лечения, улучшения прогноза.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.32-41. Библ. 21 назв.
Просмотров: 1