Предикторы острой дыхательной недостаточности у больных гриппом A(H1N1)pdm09, осложненным пневмонией

Аннотация:

Особенностью течения гриппа A(H1N1)pdm09, осложненного пневмонией, является высокая вероятность стремительного ухудшения состояния больных за счет развития гипоксемической острой дыхательной недостаточности (ОДН), что значимо связано с увеличением смертности при гриппе. Цель. Определение ранних клинико-лабораторных факторов риска развития ОДН у больных гриппом A(H1N1)pdm09 и пневмонией, поступающих в инфекционный стационар в состоянии средней степени тяжести без наличия органной дисфункции. В исследование включены 60 пациентов с гриппом A(H1N1)pdm09, осложненным пневмонией. I группа (n = 30) - поступили в инфекционные отделения, но в последующем переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в связи с развитием ОДН; II группа (n = 30) - не переводились в ОРИТ, ОДН не развилась. Конечным результатом исследования был факт развития ОДН. На этапе поступления в стационар группы были полностью сопоставимы по полу, возрасту, длительности течения болезни, тяжести состояния. Дополнительно определяли выраженность лихорадки на догоспитальном этапе и при поступлении в стационар, количество критериев синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), балл по qSOFA, SpO2, показатели общего и биохимического анализов крови. Для параметров, по которым было выявлено статистически значимое различие в группах с помощью U-критерия Манна-Уитни (р < 0,05), проводился ROC-анализ с построением ROC-кривых, расчетом AUC (площади под кривой), определением СОР (точки разделения по критерию Юдена) и соответствующих этой точке чувствительности (Se,%) и специфичности (Sp,%). В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей производился расчет отношения шансов с 95%-м доверительным интервалом (OR; 95% ДИ). Направление и теснота корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивались с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (при распределении показателей, отличном от нормального). В результате к факторам риска развития гипоксемической ОДН у больных гриппом A(H1N1)pdm09 и пневмонией, поступающих в приемное отделение стационара, относятся: зарегистрированная максимальная температура тела >39°С (AUC = 0,649 ± 0,071 [95% ДИ: 0,510-0,789] [р = 0,044] [Se = 90,0%, Sp = 36,7%]) (OR = 4,5 [95% ДИ: 1,094-18,503]); выявление >2 признаков ССВО (AUC = 0,645 ± 0,071 [95% ДИ: 0,505-0,785] [р = 0,044] [Se = 76,7%, Sp = 46,7%]) (OR = 2,875 [95% ДИ: 0,948-8,717]); уровень аспартатаминотрансферазы >ЗЗ Ед/л (AUC = 0,827 ± 0,072 [95% ДИ: 0,686-0,968] [р < 0,001] [Se = 94,1%, Sp = 55,6%]) (OR = 20,000 [95% ДИ: 2,164-184,872]); показатели лактатдегидрогеназы >470 Ед/л (AUC = 0,699 ± 0,078 [95% ДИ: 0,546-0,852] [р = 0,021] [Se = 72,7%, Sp = 70,8%]) (OR = 6,476 [95% ДИ: 1,789-23,444]); значение креатинфосфокиназы >291 Ед/л (AUC = 0,760 ± 0,077 [95% ДИ: 0,609—0,912] [р = 0,004] [Se = 77,8%, Sp = 75,0%]) (OR = 10,500 [95% ДИ: 2,475-44,545]). Заключение. Клинико-лабораторные показатели, сигнализирующие о выраженности ССВО и наличии клеточно-тканевой дисфункции/деструкции, могут быть выявлены еще до развития клинических проявлений ОДН и использованы в качестве предикторов развития этого осложнения у больных гриппом A(H1N1)pdm09 и пневмонией при поступлении в стационар.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.42-49. Библ. 18 назв.
Просмотров: 1